半夏泻心汤合安胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

王家鑫

（四川省凉山州会理县中医院针灸康复科，四川 会理 615100）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）表现为上腹部胀满或疼痛、反酸、恶心、纳差、消瘦乏力，营养不良等，主要病理改变特征以胃腺体萎缩、胃黏膜变薄、固有腺体减少，黏膜异型增生、肠上皮化生等为主［1］。我科用半夏泻心汤合安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年1月至2018年1月我科诊治患者，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男17例、女14例，平均年龄（47.54±5.41）岁，平均病程（6.55±3.50）年。对照组男16例、女15例，平均年龄（47.95±5.75）岁，平均病程（6.26±2.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》中慢性萎缩性胃炎的诊断标准［2］。胃镜下观察和组织活检示黏膜红白相间，黏膜皱襞变平甚至消失，由于胃固有腺体数量减少，黏膜层变薄，从而出现内镜下的胃黏膜血管网显露，病理活检同时伴有黏膜异型增生、肠上皮化生和纤维组织、淋巴滤泡和黏膜肌增厚等增生变化，有时胃黏膜反而呈粗糙、细颗粒状外观等改变，

中医辨证分型标准：参考《中药新药临床研究指导原则》标准［3］。①肝胃不和证：主症可见心下胃脘部及两胁胀满不适、嗳气、反酸，严重者伴胀痛、舌苔薄白、脉弦，兼见大便不畅。②脾胃虚弱证：主症见胃脘胀满或隐痛、疲乏无力、胃脘部喜温喜按、大便溏薄、舌质淡、舌边齿痕、脉细弱，兼见食少、气短懒言等。③脾胃湿热证：主症见胃脘部及两胁胀满、胀痛、口苦、恶心、舌红苔黄腻，兼见口臭、尿黄等。④胃阴不足证：主症见胃脘胀满、时有烧灼感、饥不欲食、口干、舌红少苔、脉细数，兼见大便干燥。⑤胃络瘀血证：胃脘刺痛、痛有定处、拒按，舌质暗或有瘀点、瘀斑、脉涩，兼见大便色黑如柏油、面色黧黑，严重者可见肌肤甲错。

2 治疗方法

治疗组：给予半夏泻心汤合安胃汤加减。半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜10g，党参15g，炙甘草6g，蒲公英20g，丹参20g，大枣6枚。兼脾气虚合四君子汤，湿热明显去干姜、改黄芩15g，胃脘刺痛加白芍20g，大便秘结加大黄6g，乏力明显改党参为人参10g，肝胃不和证加枳壳15g、桔梗10g、炒香附12g，肝郁化火、烦躁易怒加夏枯草15g，胃阴不足及反酸或胃镜示有糜烂者加百合30g、乌药10g、麦冬12g，胃络瘀血证加重丹参及蒲公英用量各至30g。开水煎服，1次200mL，1天3次，饭前30min服。

对照组：给予奥美拉唑胶囊20mg，1天2次，空腹服；硫糖铝片1g，每日3次，餐前30min口服。

两组疗程均为2个月。

3 观察指标

胃痛、胃胀、反酸、纳呆4个症状，根据症状从无、轻、中、重分别用0～3分标记。胃萎缩、黏膜异型增生、肠上皮化生等病理状况积分［4］。

胃萎缩：1级为无胃固有腺体减少，计0分。2级为胃固有腺体减少小于1/3，计1分。3级为胃固有腺体减少1/3～2/3，计2分。4级为胃固有腺体减少大于2/3，计3分。

黏膜异型增生：1级为无细胞学异型性，计0分。2级为轻微细胞学异型性，计1分。3级为中度细胞学异型性，计2分。4级为重度细胞学异型性，计3分。

肠上皮化生：1级为无肠上皮化生，计0分。2级为肠上皮化生小于黏膜的1/3，计1分。3级为肠上皮化生占黏膜的1/3～2/3，计2分。4级为肠上皮化生大于黏膜的2/3，计3分。

4 治疗结果

两组治疗前后临床症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

1.72±0.13*1.86±0.24*0.86±0.11*0.83±0.16*项目 治疗组（31例） 对照组（31例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃痛胃胀反酸纳呆3.25±0.56 4.54±0.54 1.45±0.32 1.23±0.16 1.15±0.12*△1.11±0.14*△0.45±0.06*△0.52±0.03*△3.28±0.62 4.48±0.53 1.47±0.23 1.19±0.32

表2 两组治疗前后病理组织积分改变比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后病理组织积分改变比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

1.76±0.35*1.03±0.32*1.62±0.34*项目 治疗组（31例） 对照组（31例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃萎缩黏膜异型增生肠上皮化生2.42±0.38 2.01±0.32 2.75±0.35 0.95±0.27*△0.75±0.21*△1.13±0.24*△2.43±0.41 2.11±0.34 2.76±0.41

两组肝肾功能、大小便常规，心电图等均未见异常。

5 讨 论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴。病机为脾胃虚弱，体内气机不通，津液不布，气机痞塞，水湿内停，中焦寒热错杂。治疗重在调理脾胃。

半夏泻心汤源自《伤寒论》、《金匮要略》。主治“心下痞满，腹中肠鸣而呕”。方中黄芩、黄连泻火解毒，半夏和胃降逆、燥湿开结、消痞除满，干姜温中逐寒，党参、甘草、大枣甘健脾益气补虚。安胃汤为广西已故名老中医林沛湘所创，原方为干姜、法夏、黄连、丹参、蒲公英，较半夏泻心汤少了黄芩、党参、甘草、大枣，多了丹参、蒲公英，其干姜、法半夏、黄连，理法同半夏泻心汤。丹参可活血通经，蒲公英解食毒、消肿散结。 两方相合，寒温并用、补泻兼施，具有和阴阳、顺升降、调虚实之功，使寒去热清、升降得复，从而利止呕平、痞满自消。