2016—2017年中国科学技术大学附属第一医院门急诊麻醉药品应用调查与分析

李 晨，李 民，史天陆

(中国科学技术大学附属第一医院药剂科，安徽 合肥 230036)

麻醉药品是门急诊的常见药品，多用于镇痛，能起到较好的效果，因其主要作用于中枢神经系统而受到国家严格管制[1]。国务院和原卫生部先后颁布了《麻醉药品和精神药品的管理条例》《处方管理办法》及《麻醉药品临床使用原则》等法规，以确保麻醉药品的规范管理和合理使用[2]。为了解中国科学技术大学附属第一医院(以下简称“我院”)麻醉药品的使用情况，特对近年来我院门急诊麻醉药品使用情况进行调查分析，为麻醉药品在我院门急诊的合理、规范应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院信息系统统计2016—2017年我院门急诊麻醉药品的使用数据，通过临床药学管理系统调出同期门急诊麻醉药品处方1 915张和使用分布表。

1.2 方法

采用Excel 2007软件对数据进行整理，以限定日剂量(defined daily dose，DDD)、用药频度(defined daily dose system，DDDs)和限定日费用(defined daily cost，DDC)为标准，对统计结果进行描述性分析。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中华人民共和国药典》(2015年版)和《新编药物学》(17版)的规定为准，未收载的以药品说明书和临床经验用药为准[3]；DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越高，表明该药在临床的使用频率越高[4]；DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，体现药品的总体价格水平，表示患者使用该药的平均费用。

2 结果

2.1 门急诊麻醉药品处方患者年龄、性别分布

1 915张门急诊麻醉药品处方涉及麻醉药品共11个品种，其中片剂7种，注射剂4种。处方数排序居前3位的麻醉药品依次为盐酸羟考酮缓释片(782张)、阿桔片(765张)和盐酸吗啡片(131张)；麻醉药品处方中，男性患者1 050例(约占55%)，女性患者865例(约占45%)，40岁以上患者较多(1 507例，约占79%)，尤其是60岁以上患者，见表1。

表1 2016—2017年我院门急诊麻醉药品处方患者年龄、性别分布Tab 1 Distribution of gender and age in patients from outpatient and emergency prescriptions with narcotic drugs in our hospital during 2016-2017

2.2 门急诊麻醉药品处方适应证分布

盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡片和硫酸吗啡缓释片主要用于恶性肿瘤疼痛的治疗，磷酸可待因片主要用于恶性肿瘤疼痛和咳嗽的治疗，阿桔片主要用于普通咳嗽的治疗，盐酸吗啡注射液主要用于心肌梗死引起的疼痛的治疗，盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液主要用于结石和内脏绞痛的治疗，适应证基本合理，见表2。

表2 2016—2017年我院门急诊麻醉药品处方适应证分布Tab 2 Distribution of indications in outpatient and emergency prescriptions with narcotic drugs in our hospital during 2016-2017

2.3 门急诊麻醉药品的DDDs、DDC及其排序

2016—2017年我院门急诊DDDs排序居前3位的麻醉药品依次为盐酸羟考酮缓释片(40 mg规格的DDDs为4 965.3，10 mg规格的DDDs为3 101.3)、阿桔片(DDDs为2 207.6)和盐酸吗啡片(DDDs为416.0)，硫酸吗啡缓释片的DDDs相对偏低，盐酸哌替啶注射液的DDDs最低；盐酸羟考酮缓释片的DDC(10 mg规格的DDC为59.50元，40 mg规格的DDC为57.80元)远高于其他品种，其次为硫酸吗啡缓释片(30 mg规格的DDC为47.82元)，见表3。

3 讨论

3.1 麻醉药品供应管理的合理性

《麻醉药品目录》(2007版)共收录麻醉药品123种，有25种在我国生产并使用[5]。由表1可见，我院门急诊使用的麻醉药品片剂有7种，注射剂有4种，涵盖大部分主要品种，供应充足，可基本满足门急诊的治疗需求。

表3 2016—2017年我院门急诊麻醉药品的DDDs、DDC及其排序Tab 3 DDDs, DDC and ranking of outpatient and emergency prescriptions with narcotic drugs in our hospital during 2016-2017

3.2 麻醉药品总体使用情况

由表1—2可见，使用麻醉药品的患者中，40岁以上者约占79%，其中60岁以上者约占42%，说明随着年龄的增长，身体的免疫功能逐渐降低，恶性肿瘤的发生率显著升高；男性患者约占55%，女性患者约占45%，男性高于女性，这可能与男性的生活方式、吸烟及酗酒等有很大关系。

3.3 麻醉药品各品种使用情况

3.3.1 盐酸羟考酮缓释片：本调查结果显示，我院盐酸羟考酮缓释片的销售金额(40 mg规格为287 027.3元，10 mg规格为184 730.9元)、DDDs(40 mg规格为4 965.3，10 mg规格为3 101.3)均远高于其他品种，有取代吗啡口服制剂的趋势。主要原因是，与吗啡口服制剂相比，盐酸羟考酮缓释片对阿片受体的作用更强，用于内脏疼痛、病理性疼痛的镇痛效果更好，同时不良反应发生率更低[6]，且在常用的阿片类镇痛药中，盐酸羟考酮缓释片的生物利用度最高[7]，因此，其DDDs在口服制剂中最高；由于该药价格较贵，且无“天花板”效应，导致其DDC也很高(40 mg规格为57.80元，10 mg规格为59.50元)。

3.3.2 吗啡口服制剂：虽然我院吗啡口服制剂的使用量不及盐酸羟考酮缓释片，但其DDDs也较高，其中，盐酸吗啡片(5 mg)的DDDs为416.0，硫酸吗啡缓释片(30 mg)的DDDs为138.3，硫酸吗啡缓释片(10 mg)的DDDs为75.0。吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时有明显的镇静、镇咳作用。《癌痛三阶梯止痛治疗原则》推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并把吗啡的消耗量作为一个国家恶性肿瘤疼痛改善状况的重要指标之一[8]；同时，吗啡口服方便，不良反应少、安全性高，且无封顶效应[9]；医师可以根据患者的疼痛程度调整合适的剂量以缓解疼痛，因此，吗啡制剂在恶性肿瘤疼痛治疗中占有重要的地位，其使用量自然也不低。

3.3.3 磷酸可待因片：磷酸可待因片属于第二阶梯止痛药[10]，需经肝脏代谢为吗啡后才发挥镇痛作用，其镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也比吗啡小，适用于晚期肺癌患者的止咳、镇痛[11]。由表3可见，我院磷酸可待因片的DDDs为335.6，使用适中，DDC为2.55元，价格便宜。

3.3.4 盐酸哌替啶注射液：盐酸哌替啶注射液的DDDs最低(仅为9.0)，其主要用于结石和内脏绞痛，患者年龄主要集中于40岁以下，但也仅限医院机构内部使用且需医护人员亲自取药。盐酸哌替啶注射液不建议用于慢性恶性肿瘤疼痛患者的长期镇痛治疗，首先，哌替啶的镇痛作用所能维持的时间仅为2.5～3.5 h，镇痛强度仅为吗啡的1/8～1/10，若想得到与吗啡相同的效果就必须增加注射哌替啶的次数，给医师和患者带来了很大的不便。其次，其代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经及肾脏毒性，长期使用易导致蓄积，出现震颤、惊厥等中枢神经系统症状[12]。由此可见，我院对盐酸哌替啶的使用控制是合理的。

3.3.5 阿桔片：阿桔片属于阿片类镇咳药，具有中枢性镇咳作用，但也具有成瘾性，故只限于剧烈无痰干咳者[13]。由表3可见，我院门急诊阿桔片的DDDs较高(2 207.6)，使用量也非常大，但其DDC最低(仅1.35元)。因此，门急诊应严格按照其适应证控制给药，防止滥用。

3.3.6 盐酸吗啡注射液：盐酸吗啡注射液主要用于急性锐痛[14]。由表2可见，我院使用盐酸吗啡注射液的58张处方中，44张用于心肌梗死引起的胸痛的治疗。这是因为吗啡能降低早期急性心肌梗死患者心律失常的发生率，对心肌有保护作用，其机制为激动阿片类受体、降低血浆心肌肌钙蛋白T水平，对胸痛有很好的缓解作用[15]。

3.3.7 盐酸布桂嗪注射液：盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，成瘾性较小，属于第二阶梯止痛药[16]。由表3可见，我院门急诊盐酸布桂嗪注射液的DDDs为17.0，使用量很低。

综上所述，我院门急诊麻醉药品的使用基本合理。麻醉药品是一把“双刃剑”，即能治病，也能致病。因此，门急诊发药窗口需要更加认真地对麻醉药品处方进行审核，通过药学干预推进门急诊麻醉药品的合理应用。