左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效观察

庄 元，易迎春，郭 晨

(江西省妇幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

无排卵性功能失调性子宫出血的发病群体多集中于青春期及更年期女性，通常是由于神经内分泌系统功能出现紊乱，导致患者缺乏生殖孕激素，而发生不规则子宫出血症状[1-2]。研究结果显示，左炔孕诺酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血，可有效改善患者临床症状，且对患者生殖激素水平造成的影响较低[3-4]。本研究进一步探讨了左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年11月至2017年11月江西省妇幼保健院收治的无排卵性功能失调性子宫出血患者82例。纳入标准：符合无排卵性功能失调性子宫出血西医诊断标准；患者及家属签署知情同意书；年龄均>20周岁；无血液疾病史。排除标准：生殖系统器质性病变疾病者；全身心疾病者；近6个月服用激素类药物治疗者；凝血功能障碍者。根据抛硬币法随机分组原则将患者分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者年龄21～42岁，平均(30.07±1.43)岁。观察组患者年龄22～45岁，平均(32.61±0.89)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，给予炔诺酮片(规格：0.625 mg/片)，于诊断性刮宫术后第5日开始服药，每间隔8 h服药5 mg，连续治疗3日，在止血后，改为每间隔12 h服药1次，1次5 mg，治疗7 d后，改为1日3.75 mg维持治疗。观察组患者给予左炔诺孕酮宫内节育系统(规格： 20 μg/24 hr*52 mg)，在月经来潮后的第7日，置入左炔诺孕酮宫内节育系统[5]。两组患者均治疗21 d[6-8]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分量表及月经失血图法评估患者痛经情况及月经量。观察两组患者治疗前后的血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及生殖激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)][9-10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后痛经评分、月经量评分比较

治疗前，两组患者痛经评分、月经量评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者痛经评分、月经量评分明显优于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后痛经评分、月经量评分比较分)Tab 1 Comparison of dysmenorrhea score and menstrual blood score between two groups before and after

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组患者血脂水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平明显优于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较Tab 2 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after

2.3 两组患者治疗前后生殖激素水平比较

治疗前，两组患者生殖激素水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者E2、P水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者FSH、LH水平与治疗前及对照组治疗后的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后生殖激素水平比较Tab 3 Comparison of reproductive hormone levels between two groups before and after

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血是临床常见的妇科疾病，患者多表现出较为明显的阴道大量或淋漓出血，同时伴有食欲不振、头晕乏力、乳房胀痛及下腹坠痛等临床症状，且易出现多种并发症，如感染、不孕及贫血，严重时会增加子宫内膜癌的发生风险，因此，应积极采取科学、有效且及时的治疗方案[11]。

目前，临床多采用药物治疗无排卵性功能失调性子宫出血，可在一定程度上改善临床症状，但不同药物对患者血脂、生殖激素水平的影响不同，疗效存在一定的差异性，因此，选择更有效、安全的药物十分重要[12]。去氧孕烯炔雌醇是临床常用的雌激素复方避孕药，能够调整患者的月经周期及月经量，但对患者的生殖激素水平有着一定影响[4]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种放置于患者宫腔内的T型节育设备，能够加速左炔诺孕酮的释放速度，且有着局部雌激素释放的作用，可以抑制E2的合成，有利于降低子宫内膜对E2的敏感性，有效抑制子宫内膜增长速度，对患者临床症状的改善具有积极的作用[13-14]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者痛经评分、月经量评分均明显优于治疗前及对照组治疗后，TC、TG、HDL-C及LDL-C水平明显优于治疗前及对照组治疗后，E2、P水平明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；而观察组患者FSH、LH水平与治疗前及对照组治疗后的差异均无统计学意义(P>0.05)。表明左炔孕诺酮宫内缓释系统能够改善患者的痛经症状、月经流量及血脂水平，且对患者生殖激素水平造成的影响较小。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效显著。