胺碘酮与索他洛尔治疗心律失常的疗效与安全性对比研究

米娜瓦尔·阿不都克力木，阿地力·沙吾提

(1.喀什地区第一人民医院起搏电生理科，新疆 喀什 844000； 2.喀什地区第一人民医院冠心一科，新疆 喀什 844000)

心律失常属于心血管疾病，是指因窦房结非正常激动或激动发生于窦房结之外，使心脏产生兴奋冲动与传导异常[1]。其中，室性心律失常在临床上较为常见，且此类型心律失常是诱发心源性猝死的首要原因[2]。室性心律失常轻症时不具有典型临床症状，故不易被早期发现，患者常于危重时出现胸闷、心动过速等症状后就诊，严重影响其身体健康及生活质量[3]。目前，临床上治疗室性心律失常以药物治疗为主，随着胺碘酮及索他洛尔等Ⅲ类抗心律失常药被广泛应用于临床治疗，室性心律失常的治疗效果得到明显提升[4]。本研究对比了胺碘酮与索他洛尔治疗心律失常的临床疗效，以期进一步为临床用药的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年10月至2017年9月喀什地区第一人民医院收治的室性心律失常患者124例进行回顾性分析。纳入标准：符合《室性心律失常中国专家共识》[5]中的相应诊断标准；经心电图等检查确诊；存在胸闷、心悸及血压降低等症状；心率>120次/min；入院前发病次数>3次，单次发病时间>1 h；入院前14 d内未服用过抗心律失常药；临床资料完整。排除标准：合并其他严重内科疾病者；肝肾功能异常者；伴有心绞痛和(或)急性心肌梗死者；对本研究涉及药物过敏者。根据治疗药物的不同分为观察组64例和对照组60例。观察组患者中，男性40例，女性24例；年龄33～76岁，平均(54.76±11.74)岁；合并冠心病25例，心肌病7例，风湿性心脏病5例，高血压病27例。对照组患者中，男性38例，女性22例；年龄34～78岁，平均(55.72±10.98)岁；合并冠心病23例，心肌病6例，风湿性心脏病5例，高血压病26例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后开展。

1.2 方法

两组患者入院后对原发病进行对症治疗，对照组患者在此基础上给予盐酸索他洛尔片(规格：80 mg/片)口服，初始剂量为1次40 mg，1日2次，根据患者实际病情调整给药剂量，最大可至1次160 mg，1日2次。观察组患者在原发病治疗的基础上给予盐酸胺碘酮片(规格：20 mg/片)口服，1次200 mg，1日3次，连续用药7～14 d后，根据患者病情可调整为1次200 mg，1日1次。两组患者均维持给药6个月，治疗期间进行24 h持续性动态心电监护，治疗前后进行心电图检查。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、起效时间、心律失常转为窦性心律时间及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

参照电生理研究与心电图监测结果，室性早搏减少>75%，成对室性早搏减少>80%，短阵性室性心动过速消失>90%，无持续性室速为有效；否则为无效[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者有效56例，有效率为87.50%；对照组患者有效49例，有效率为81.67%。观察组患者平均有效率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.81，P=0.37)。

2.2 两组患者起效时间、心律失常转为窦性心律时间比较

观察组患者平均起效时间、心律失常转为窦性心律时间分别为(0.59±0.16) h、(32.64±6.79) d，明显短于对照组的(0.66±0.25) h、(46.65±5.48) d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of incidence of adverse drugs between two groups [cases(%)]

3 讨论

室性心律失常属于心血管系统疾病，因患者心室的心律紊乱而发病，随着我国人民生活压力的日益增加，室性心律失常的发病率也逐年升高[7]。目前，临床上用于治疗室性心律失常的药物中，Ⅲ类抗心律失常药应用最广，其中胺碘酮和索他洛尔为常用的药物[8-9]。

胺碘酮不但可以降低患者窦房结的自律性，以减慢传导速度；同时可通过阻滞K+、Ca2+通道，延长患者心肌动作电位的有效不应期，发挥恢复窦性心律的作用[10-11]。索他洛尔可用于治疗各种室性心律失常，属于β肾上腺素受体阻断剂，可非选择性地阻断β肾上腺素受体，从而发挥抗心律失常和延长动作电位的作用；同时通过降低患者交感神经张力，改善心脏自主神经的紊乱状态，进一步发挥治疗作用[12-13]。

本研究结果显示，观察组患者的有效率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，提示在室性心律失常的治疗方面，胺碘酮和索他洛尔均可发挥显著疗效。观察组患者的起效时间、心律失常转为窦性心律时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗期间，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示相较于索他洛尔，胺碘酮治疗室性心律失常起效更快，安全性更高。这可能是由于胺碘酮不仅可以延长患者心房动作电位时程，还可在一定程度上降低外周血管阻力，扩张患者冠状动脉张力，故有利于改善心率及心肌缺氧状况，从而起效更快；同时，胺碘酮在发挥治疗作用的同时未对患者心脏等部位产生器质性影响，故用药安全性更高[14]。杨雪骅等[15]的研究结果显示，在治疗心律失常方面，与索他洛尔比较，采用胺碘酮治疗的患者心律失常转为窦性心律时间更短，且转复率相对更高，不良反应发生率更低，与本研究结果一致。

综上所述，相比于索他洛尔，胺碘酮治疗室性心律失常起效更快，患者恢复窦性心律时间更短，安全性更高，临床上可根据患者的实际情况优先选用胺碘酮进行治疗。