单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的麻醉效果比较

李阳洋，周 威，梁 楠

(南阳市中心医院手麻2部，河南 南阳 473000)

日间手术指的是非住院的手术，手术时间短，患者当日术后留院观察，意识清醒、生命体征稳定后即可离院[1-3]。随着外科医学技术的发展和人们健康意识的增强，人们对治疗、护理舒适度的要求提高，在妇科日间手术中，合理选择麻醉方式以减轻患者痛苦成为临床研究的重点[4]。七氟醚是吸入性麻醉药，具有吸收快、苏醒快及对呼吸、循环系统影响小等特点[5-6]，目前已在日间手术麻醉中得到应用。现比较单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2015年3月至2017年12月南阳市中心医院妇科门诊收治的拟行日间手术患者200例。纳入标准：美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ—Ⅱ级；年龄18～60岁；体质量指数20～29 kg/m2；经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、脑血管疾病、凝血功能障碍、高血压病、糖尿病、神经系统疾病和精神病者；临床资料不完整者；未成年者。根据麻醉方法的不同分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者年龄23～52岁，中位年龄33岁；刮宫术28例，上环术19例，取环术27例，宫颈锥切术26例。观察组患者年龄21～55岁，中位年龄32岁；刮宫术30例，上环术16例，取环术30例，宫颈锥切术24例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均禁食6 h，进入手术室后连接心电监护仪，建立静脉通路，给药去氮后开始麻醉诱导。对照组患者靶控输注异丙酚(规格：50 ml∶1.0 g)2.0 mg/kg和舒芬太尼(规格：2 ml∶10 μg)1.5 μg/kg，待意识消失后开始手术，术中调节异丙酚的效应室浓度。观察组患者给予8%七氟醚(规格：120 ml/瓶)面罩吸入，待睫毛反射消失后改为3%七氟醚维持麻醉，然后开始手术，术中保留自主呼吸，当血氧饱和度<95%时手控辅助通气，适当降低七氟醚浓度。两组患者均在手术结束后留院观察，待意识清醒且无明显不良反应后离院。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者术中血流动力学指标(平均动脉压和心率)、苏醒时间[包括意识恢复时间(手术结束到呼之睁眼时间)、留院观察时间(手术结束到离院时间)]及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

麻醉诱导后1 min及术中，观察组患者的平均动脉压明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；入室时、麻醉诱导后1 min及术中，两组患者心率的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较Tab 1 Comparison of hemodynamics between two

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者的苏醒指标比较

术后，观察组患者平均意识恢复时间、留院观察时间分别为(7.1±1.3)、(78.8±14.3)min，明显短于对照组的(15.3±2.1)、(105.4±21.3)min，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况比较

观察组患者的术后麻醉不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions of anesthesia between two groups [cases(%)]

3 讨论

妇科日间手术的麻醉方式应具有镇痛效果好、诱导中血流动力学变化小的特点[7]。异丙酚是快速强效全身麻醉药，具有见效快、苏醒快等优点，但是麻醉持续时间短，镇痛效果差，需联合应用其他麻醉药；且异丙酚对血流动力学影响较大，具有高度脂溶性，静脉注射后可迅速分布到组织中，患者在苏醒时会产生一定程度的欣快感[8-9]。舒芬太尼是特异性阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，为镇痛效果最好的芬太尼衍生物，其与异丙酚联合应用具有强大的镇痛、麻醉效果[10-11]；舒芬太尼的作用时间短，尤其适用于门诊日间手术麻醉，但可能产生呼吸抑制反应，需加强呼吸管理。七氟醚是新型吸入型麻醉药，理化性质稳定，麻醉诱导、苏醒均较快，尤其适用于日间手术麻醉，其血气分配系数小，对患者的血流动力学影响小；且气味芳香，对呼吸道黏膜无刺激性，安全性高，目前已在手术麻醉中得到广泛应用[12-14]。本研究结果显示，麻醉诱导后1 min及术中，观察组患者的平均动脉压明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；入室时、麻醉诱导后1 min及术中，两组患者心率的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后，观察组患者意识恢复时间、留院观察时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后麻醉不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示相较于异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉，单纯七氟醚吸入麻醉有助于保持血流动力学的稳定，术后苏醒迅速，更符合妇科日间手术的要求，与邹渊[15]的研究结果相似。

综上所述，单纯七氟醚吸入麻醉用于妇科日间手术麻醉，对患者血流动力学的影响小，患者术后苏醒快，且安全性较高。