外伤性瘢痕性睑外翻的术式选择及其疗效研究

2018-08-28董俊媚李娜李明华卢军康映红

中外医学研究 2018年12期

董俊媚　李娜　李明华　卢军　康映红

【摘要】目的：对外伤性瘢痕性睑外翻手术矫正的方式选择及矫正效果进行探讨。方法：选取笔者所在医院2015年11月-2016年5月收治的37例（45眼）因外伤造成的瘢痕性睑外翻患者，按照患者睑外翻的程度及部位，采用不同的手术方式给予治疗，其中7例患者采用“V-Y成形术与“Z”成形术治疗、14例患者给予游离全厚皮片抑制术治疗、16例患者给予局部皮瓣转移术治疗。结果：通过对37例患者进行治疗，术后所有患者的伤口愈合情况良好，皮片、皮瓣均成活。术后2年随访，其中34例患者眼睑复位正常，没有出现任何并发症，眼开裂均闭合良好。采用皮瓣转移术治疗的患者中，2例由于治疗时对皮瓣面积设计不足，术后存在轻微外翻的情况；采用全厚植皮的患者中，4例患者行暂时性睑缘缝合术，缝合拆除后3个月，1例患者存在轻微眼睑闭合不全。结论：在对外伤性瘢痕性睑外翻患者进行治疗时，在选择手术方式时，应该按照患者睑外翻的程度与部位科学选择，才能使治疗的效果得到提升。

【关键词】外伤性；瘢痕性睑外翻；手术矫正；手术方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0147-02

瘢痕性睑外翻属于比较常见的面部畸形类型，而导致该病出现的主要原因包含外伤所致、术后炎症及并发症等，如果病情比较严重，患者极有可能出现暴露性角膜炎、角膜溃疡等疾病，严重的可导致失明[1]。因此，对瘢痕性睑外翻患者及时治疗非常必要，是眼科及整形外科工作中需要研究的重点。本文主要针对外伤性瘢痕性睑外翻患者在治疗方式选择方面进行研究，并对不同手术方式的治疗效果进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年11月-2016年5月收治的37例（45眼）因外伤造成的瘢痕性睑外翻患者。男23例（29眼），年龄21～49岁，平均（38.6±4.1）岁，其中单纯下眼睑9例、单纯上眼睑10例、上下眼睑4例；女14例（16眼），年龄22～48岁，平均（39.3±3.6）岁，其中，单纯下眼睑7例，单纯上眼睑5例，上下眼睑2例。根据患者睑外翻的程度及部位，7例患者采用“V-Y”成形术与“Z”成形术治疗、14例患者给予游离全厚皮片抑制术治疗、16例患者给予局部皮瓣转移术治疗。纳入标准：所有患者致病原因均为外伤所致，包含火焰烧伤、酸烧烧、机械性外伤等。排除标准：排除因肿物切除术、感染等造成的睑外翻者。本组研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后，均给予常规性术前处理。手术前，进行常规局部麻醉，然后对挛缩的瘢痕组织进行切除或松懈，将外翻的眼睑复位，以眼睑裂开能够自然闭合为准。对存在眼睑缺损的患者，采用“V-Y”成形术“Z”成形术及植皮手术对缺损部位进行弥补[2]。（1）局部皮瓣转移术。通过对患者眼睑缺损位置、瘢痕组织面积及颞部进行观察分析，选择眼轮匝肌肌皮瓣或鼻侧皮瓣进行移位修补手术；按照患者瘢痕组织创面大小，旋转点选择外眦或内眦切口处，对皮瓣的范围进行标记[3]。全层切开患者的皮瓣皮肤及皮下组织，剥离方法为从远端皮瓣皮下组织向近端进行，缓慢剥离，剥离过程中携带少量眼轮匝肌肌束并逐渐增厚，鼻侧皮瓣旋转90°，颞侧皮瓣旋转180°达到受区，然后缝合皮肤，病进行加压包扎[4]。手术结束后10 d内，可拆除打包线。（2）游离皮片移植术。按照患者眼睑缺损位置、瘢痕组织面积及颞部进行观察分析，于耳朵后、锁骨上窝或上臂内侧选择全厚皮片，游离皮片按照放大10%的倍率。在覆盖好创面以后，缝合线选择5-0丝线，缝合好以后用敷料加压打包固定[5]。手术后10 d，可拆开打包线。患者的病程较短、瘢痕程度轻微、皮片较小，且病程比较短，可以采用睑缘临时缝合术，手术后10 d将睑缘拆除，然后进行缝合；如果患者病程比较长、瘢痕程度比较严重、皮片较大时，可同时给予粘连性睑缘缝合术治疗，术后30～180 d将睑缘拆除，然后再进行缝合。

2 结果

本组37例外伤性瘢痕性睑外翻患者经过手术治疗后，所有患者伤口愈合情况良好，皮片、皮瓣均成活。术后随访2年，有34例患者眼睑复位正常，没有出现任何并发症，眼开裂均闭合良好。采用皮瓣转移术治疗的患者中，2例由于治疗时对皮瓣面积设计不足，术后存在轻微外翻的情况。采用全厚植皮的患者中，4例患者行暂时性睑缘缝合术，缝合拆除后3个月，1例患者存在轻微眼睑闭合不全。

典型病例：张某，男，32岁，因硫酸烧伤，导致右眼上睑出现瘢痕性睑外翻，病程8个月，鼻右侧、面部右侧及唇部均有瘢痕，右上睑外翻（图1a、b）；采用游离皮片移植术进行治疗，在距离睑缘缝3 mm位置，將瘢痕全周切开，将松懈彻底进行分离，于上臂内侧取全厚皮片对缺损处进行弥补，术后皮片成活良好，未出现睑外翻情况，睑缘闭合良好，外观恢复良好（图1c、d）。

3 讨论

瘢痕性睑外翻主要包含横向与纵向挛缩两种情况，而起决定性作用的是纵向挛缩，横向挛缩则对眼睑畸形有一定的加剧作用。瘢痕性睑外翻患者由于眼睑在长期的牵引力作用下，眼球、结膜等组织长期暴露在外，泪液无法对这些组织进行浸润，导致睑结膜出现充血、干燥、肥厚的情况，严重的可出现角化[6]。睑外翻症状轻微者，在短时间内可能不会表现出明显症状，但长期作用下，眼睑逐渐会失去张力，导致症状加重；对于睑外翻症状严重的患者，睑裂闭合不全是主要症状，其次是角结膜长期暴露下出现干燥，引起角膜溃疡、角膜炎等症状，严重的对患者视力带来影响，可致失明[7]。所以，对睑外翻进行矫正，恢复眼睑功能，至关重要。对瘢痕性睑外翻采用手术方式矫正，其主要的目的是对睑缘垂直方向的牵引力进行消除，而增加睑缘前层的垂直长度，从而使畸形的眼睑最大限度的恢复到正常程度，尽可能的使眼睑功能得到重建[8]。

对于瘢痕性睑外翻患者而言，致病原因比较多，主要以外伤性损伤引起，造成的睑外翻类型在面积、程度及部位上也存在比较大的差异，进而在治疗方式上也具有多样性[9]。本组研究中，按照不同患者睑外翻的不同程度、部位、瘢痕性质、面积及邻近组织等情况进行具体分析，对手术方式在术前合理的选择与设计，通过对37例瘢痕性睑外翻患者进行治療，效果均比较理想。通过对本次研究进行总结，可得到以下结论：（1）患者睑外翻的程度不严重，仅为局部瘢痕轻微条索牵引导致，没有出现严重的眼睑皮肤缺损情况，可采用单个或多个“Z”形或简单的“V-Y”形皮瓣移位方法处理，该手术方式的优势在于操作简单，但是在睑外翻矫正能力方面，还存在不足，并且会出现手术瘢痕延长的缺陷[10]。（2）如果患者的眼睑皮肤存在缺损，但是缺损面积不大，而瘢痕程度比较严重的，在切除或松懈瘢痕后，出现严重的皮下组织缺损，又因外伤造成临近部位没有健康皮肤的情况时，则可按照缺损的面积、位置等，从眼轮匝肌肌皮瓣、鼻侧皮瓣或颞部取皮瓣进行移位弥补[11]。该手术方式的优势在于稳定性高于游离植皮，术后皮瓣与周围皮肤在色泽上一致性好，瘢痕挛缩较轻，并且对存在凹陷畸形的患者，一定程度上也有填充凹陷的作用。（3）如果患者眼睑皮肤缺损的面积比较大，且睑外翻情况严重，但是血液供应良好，且瘢痕深度不大的情况下，游离皮片移植术可作为首选。通常在上臂内侧、锁骨上窝或耳后取全厚皮片。需要注意的是，为了避免在术后出现皮片瘢痕挛缩情况，在切取皮片的时候要比植皮区面积稍大[12]。该手术方式的不足之处在于术后皮片挛缩，可能造成睑外翻复发，因此对于睑外翻比较严重，病程比较长的患者，同时需要配合上下睑缘粘连性缝合术治疗，可有效避免手术睑外翻复发情况的发生。

综上所述，引起瘢痕性睑外翻的原因比较多，其中外伤是造成疾病发生的主要原因，对睑外翻如果不及时进行矫正，可引起病情加重，甚至影响患者视力功能；而在矫正手术方式的选择、手术方案的制定中，需要结合患者睑外翻的程度、部位及瘢痕面积等因素，综合分析后，确定最佳的手术方式，促使患者治疗效果的提升。

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