曲美他嗪与美托洛尔联合用于冠心病心力衰竭的疗效及安全性评价

2018-08-28余望仙郭俊云李慧兰鲍耀平

中外医学研究 2018年12期

余望仙　郭俊云　李慧兰　鲍耀平

【摘要】目的：探討冠心病心力衰竭患者实施曲美他嗪与美托洛尔联合用药的治疗疗效及安全性。方法：选取2016年6月-2017年6月笔者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者进行回顾性分析，根据患者用药类型将患者分为美托洛尔组（n=60）和联合组（n=60），美托洛尔组采取单用美托洛尔治疗，联合组实施曲美他嗪与美托洛尔联合用药，分析总结两种用药类型下患者治疗效果、心功能、血流动力学及用药安全性状况。结果：联合组患者治疗总有效率明显高于美托洛尔组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组患者的LVEF水平明显高于美托洛尔组，LVEDd、LVESd明显小于美托洛尔组，心率明显低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组患者用药后不良反应发生率为1.7%（1/60），明显低于美托洛尔组的11.7%（7/60），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心力衰竭患者实施曲美他嗪与美托洛尔联合用药的治疗疗效及安全性均较高。

【关键词】冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；治疗疗效；安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.007 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）12-0017-03

Effectiveness and Safety Evaluation of Trimetazidine Combined with Metoprolol in the Treatment of Coronary Heart Disease/YU Wangxian，GUO Junyun，LI Huilan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：17-19

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Trimetazidine combined with Metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure.Method： From June 2016 to June 2017，120 patients with coronary heart disease and heart failure were analyzed retrospectively.The patients were divided into metoprolol group（n=60） and combination group（n=60） according to the type of drug use.The Metoprolol group was treated with metoprolol alone，and the combination group was treated with Trimetazidine and Metoprolol.The results of treatment，heart function，hemodynamics，and medication safety were analyzed and summarized under the two types of medications.Result：The total effective rate of treatment in the combined group was significantly higher than that of the metoprolol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the LVEF level in the combined group was significantly higher than that in the metoprolol group，the LVEDd and LVESd were significantly shorter than those in the metoprolol group，and the HR was significantly lower than that in the metoprolol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in patients in the combined group was 1.7% （1/60）， which was significantly lower than that in the metoprolol group of 11.7%（7/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy and safety of trimetazidine combined with metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure are high.

【Key words】 Coronary heart disease； Heart failure； Trimetazidine； Metoprolol； Efficacy of treatment； Safety

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

冠心病是当前中老年人群最为常发的慢性心血管疾病之一，受人类物质生活水平提升、生活习惯改变、环境变化等因素影响，冠心病已经成为当前社会高发慢性疾病。冠心病患者病情反复发作将引起患者心肌梗死、心力衰竭，加重病情，甚至导致患者死亡。加强对冠心病心力衰竭患者的及早处理，改善患者心功能，减少患者心血管事件的发生，是减少患者死亡的关键。当前临床治疗冠心病心力衰竭以抗心力衰竭及改善心功能为主，美托洛尔和曲美他嗪均是临床常用改善心功能药物，美托洛尔属于β1受体阻滞剂，曲美他嗪属于长链-3酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂[1]。目前临床多采取两种药物单独用药治疗该病，随着临床实践范围不断扩大，相关报道提出β1受体阻滞剂对于长链-3酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂药效具有提升效果[2]。基于以上背景，对2016年6月-2017年6月笔者所在科室收治的60例冠心病心力衰竭患者实施曲美他嗪+美托洛尔治疗，并与单用美托洛尔治疗的效果进行比较，以了解两种药物联合用药的疗效及安全性，为冠心病心力衰竭患者的临床治疗提供更多安全有效的用药方法，现将患者用药疗效差异性行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月-2017年6月笔者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者的临床资料，纳入标准：实施心电图监测、冠状动脉造影、超声心动图检测、实验室检查等确诊为冠心病心力衰竭患者；自愿签署知情同意书患者；研究过程符合医院伦理委员会相关研究标准[3-4]。排除标准：其他心脏疾病患者；严重肝肾肺功能不全、恶性肿瘤患者；曲美他嗪、美托洛尔使用禁忌患者；1个月内使用本研究同类型药物治疗患者；认知、意识、精神障碍患者[5-6]。根据患者用药类型将患者分为美托洛尔组（n=60）和联合组（n=60）。美托洛尔组患者中男34例，女26例；患者年龄43～78岁，平均年龄（59.8±9.3）岁；冠心病病程1～7年，平均病程（3.7±2.6）年；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级35例。联合组患者中男32例，女28例；患者年龄44～78岁，平均年龄（59.9±9.5）岁；冠心病病程1～7年，平均病程（3.8±2.6）年；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级36例；美托洛尔组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究标准。

1.2 方法

患者均实施常规强心治疗、利尿治疗等，给予患者口服盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）治疗，20 mg/次，1次/d；口服单硝酸异山梨酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014），20 mg/次，3次/d；口服地高辛片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678），0.25 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163），20 mg/次，1次/d[7-9]。（1）美托洛尔组另采取单用美托洛尔治疗，口服酒石酸美托洛尔缓释片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964），初始剂量为6.25 mg，2次/d，可根据患者实际病情状况调整用药剂量，最大用药剂量<100 mg/d，持续用药3个月。（2）联合组另实施曲美他嗪与美托洛尔联合用药，美托洛尔用药方案参照美托洛尔组，另口服盐酸曲美他嗪片（盐酸曲美他嗪片，国药准字H20065167），20 mg/次，3次/d，持续用药3个月。

1.3 觀察指标与评价标准

（1）分析总结两种用药类型下患者治疗效果差异性，显效：患者治疗后临床症状明显缓解，心功能改善≥2级，左室射血分数增加>50%；有效：患者治疗后临床症状有所减轻，心功能改善1级，左室射血分数增加20%～50%；无效：排除以上指标[10-11]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）分析总结两种用药类型下患者心功能，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDd）、左室收缩末径（LVESd）、心率状况。LVEF、LVEDd、LVESd、心率通过超声检测及心电图监测。（3）分析总结两种用药类型下患者血流动力学（心脏指数、心排血量、心搏指数）状况，通过心电监护仪辅助检测。（4）分析总结两种用药类型下患者用药安全性状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组患者治疗总有效率明显高于美托洛尔组，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者心功能比较

治疗后，联合组患者的LVEF水平明显高于美托洛尔组，LVEDd、LVESd明显小于美托洛尔组，心率明显低于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者血流动力学比较

治疗后，联合组患者心脏指数、心排血量、心搏指数均明显高于美托洛尔组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者用药安全性状况比较

联合组患者用药后出现头晕1例，美托洛尔组患者出现头晕头痛3例，皮疹1例，恶心呕吐3例。患者不良反应均较轻，无严重不良反应症状，未影响治疗过程，且随用药时间延长不良反应症状自行消失，未实施针对性处理。联合组患者用药后不良反应发生率为1.7%（1/60），明显低于美托洛尔组的11.7%（7/60），比较差异有统计学意义（字2=4.821，P=0.028）。

3 讨论

心力衰竭是冠心病患者较为严重的心血管并发症，且临床研究证实心力衰竭也是导致冠心病患者死亡的重要因素，加强患者病情控制，降低患者死亡率是临床关注的重点。冠心病心力衰竭的发生主要因冠状动脉梗阻或闭塞下心肌缺血缺氧导致，因此临床治疗冠心病心力衰竭以恢复心肌血供，改善患者心功能为主[12-13]。

当前美托洛尔和曲美他嗪在心血管疾病中的运用较为广泛，笔者根据临床实践经验，在冠心病心力衰竭患者治疗中实施了两种药物联合用药，结果显示联合组患者治疗总有效率为95.0%，明显高于美托洛尔组的75.0%（P<0.05），在刘英[14]的相关研究中观察组（联合用药）治疗总有效率96.00%明显高于对照组（常规治疗）76.00%，与本研究结果相符，说明实施美托洛尔和曲美他嗪联合用药可发挥协同效果，提升患者疗效。美托洛尔用药后主要通过阻断β1受体作用过程来抑制儿茶酚胺分泌，进而抑制血管收缩，并减少心肌炎症反应引起的心肌耗氧，改善患者心肌血供状况，促进患者心功能恢复[15-17]。曲美他嗪可抑制肾上腺素、加压素等激素分泌，并改善细胞在缺氧或缺血情况下能量代谢过程，提升心脏代谢过程，减轻患者心肌损伤；且曲美他嗪还能促进细胞内环境稳定，减少钙离子、钠离子在细胞内堆积引起的酸中毒、炎症反应等，减轻患者心脏负荷，促进患者心功能恢复[18-21]。此次研究中，联合组患者治疗后心功能及血流动力学指标均优于美托洛尔，说明实施两种药物联合用药可互相辅助，在不同发病状态下均发挥良好效果，改善患者心功能，改善患者预后。此外，此次研究中，联合组患者用药不良反应更低，分析原因可能联合用药发挥协同效果，改善患者血流动力学指标，减轻药物对机体的刺激。

综上所述，冠心病心力衰竭患者实施曲美他嗪与美托洛尔联合用药的治疗效果及安全性较高，可推广运用。

参考文献

[1]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[2]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[3]施中平，戴海岳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：278-279.

[4]姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：615-617.

[5]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1064-1065.

[6]杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：20-23.

[7]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（2）：131-134.

[8]庄美兰.联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：198-199.

[9]李本祥.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（30）：128-130.

[10]韦耀.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：183-184.