火龙灸联合穴位按摩治疗老年患者便秘的疗效观察

吴娟玲 徐婵娟 黄月红

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效［1-2］。老年患者由于其老龄化的特殊情况，其胃肠道黏膜常充血、水肿，肠管分泌液减少，肠壁平滑肌功能减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。作者采用火龙灸联合穴位按摩治疗便秘24例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2016年1月至2017年5月间收治48例老年便秘患者，年龄65～81岁，按随机数字法随机分为治疗组和对照组，每组各24例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组便秘患者基本情况比较（x±s）

1.2 诊断标准 根据便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］：（1）排便＜3次/周。（2）排硬便的次数＞25%。（3）排便不净感的次数＞25%。（4）＞25%的患者过度用力排便有肛门直肠阻塞感。（5）需要手指辅助排便。患者出现两项或两项以上症状。

1.3 排除标准 （1）直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄者；（2）合并严重心血管、肝、肾系统疾病及精神病患者；（3）腹部皮肤对中药过敏的患者；（4）不符合纳入标准，未按规定用药、未按时完成中医操作及无法判断疗效等影响疗效判断者。若出现以上一种情况则视为排除病例。1.4 治疗方法 （1）治疗组：取本院经验方（火龙灸3号方）药物由柴胡、乌药、枳实、香附、当归、桃仁、大黄、小茴香、决明子等组成，按比例配制成粉末，加适量水与凡士林调成膏状，制成30cm×20cm×0.5cm的药饼，温度以患者感觉不烫为准，嘱患者放松，选择合适体位，充分暴露施灸部位，将调好的药饼敷于天枢、关元、气海穴，在施灸部位的四周，先平铺干毛巾，有防止烫伤和保暖作用，再铺四块湿毛巾，用50ml注射器抽取95%酒精30ml，缓慢而均匀地洒在药饼的毛巾上，点燃施灸部位的酒精，可以看到施灸部位形成一条“火龙”，患者在施灸部位有温热感时，立刻用湿毛巾从侧面扑灭火龙，停留约30s后，再用右手拇指指腹按摩天枢、关元、气海穴，以加强温热感，促进肠蠕动。这是一个治疗循环，热感减退后，更换湿毛巾再撒酒精点燃，重复操作以上3个循环20～30min，灸疗后，取下患者身上覆盖的毛巾，局部皮肤红润，用干毛巾替患者轻柔擦干。并仔细观察施灸部位的皮肤情况，治疗结束后，嘱患者注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合饮用200ml温开水。1次/d，8h后方可洗澡，一般10d为1个疗程。操作过程中，操作人员严密观察患者的皮肤情况 ，经常询问患者的感受，有无灼痛感，防止烫伤。（2）对照组：口服乳果糖口服液，3次/d，10ml/次，疗程同治疗组。两组均连续治疗10d后观察疗效。若治疗后便秘转变成泄泻则提前停止治疗，作为有效病例。首次排便时间记录方法：治疗组，从火龙灸时开始，至火龙灸后第1次排便为止，此段时间间隔为首次排便时间；对照组，以第1次服乳果糖口服液开始，至服药后第1次排便为止，此段时间间隔为首次排便时间。

1.5 疗效标准 根据卫生《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准拟定。痊愈：大便正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在3d以内。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善。无效：便秘及其他症状均无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义，

2 结果

2.1 两组便秘患者总体疗效比较 见表2。

表2 两组便秘患者总体疗效比较（n）

2.2 首次排便时间 在治疗后的较短时间内大多数患者出现排便，治疗组为（5.3±2.1）h，对照组为（10.3±5.2）h，两组间首次排便时间经统计学比较差异有统计学意义（p＜0.05），说明两种方法均有确切疗效，但治疗组在促进快速排便方面优于对照组。

3 讨论

老年患者阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均匀可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结是临床常见病、多发病。本研究采用火龙灸联合穴位按摩治疗老年患者便秘，火龙自然疗法是传统疗法的一种，属于灸的范畴，按八法之性，属于温热疗法，因其发源于辽宁东山，挖掘于辽宁东山，所以被业界称为中国东山火龙。现代医学认为此疗法为透皮给药疗法，通过特定药物，利用火性透过皮肤，使药物功效加倍，以达到温经散寒，通达内外脏腑表里，疏经通络致使气血流通之功效，助阳化阴、使阴阳平衡，通则病除。火龙灸3号方以养血通便，大黄泻下，行气导滞功效，此法选择穴位吸收药物配以按摩刺激经络发挥治疗作用，经此穴位给药，药物极少经过肝脏、消化道吸收，减少因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应更好地发挥治疗作用；火龙灸既不会对皮肤造成伤痛，更不会产生过多烟火污染，使用方便，功效显著。其完全的继承了传统艾灸的优点，同时又避开了传统艾灸的缺点，引药穿透皮肤毛窍，促进药物吸收，是一种安全、有效的方法，可使体内正气升腾布及全身。穴位按摩可通过一定刺激达到通腹泻实、滋阴通便作用。天枢、关元、气海位于下腹部，天枢穴为足阳明胃经大肠之募穴，能疏通大肠腑气，使津生而便通；关元、气海有培元固本、补气疏理腹中气机延年益寿之功。天枢、关元、气海适当按摩、绕脐按揉还可通过神经、经络传导间接改善肠道蠕动功能，加快内容物运输，可达到调理脾胃、通腑、行滞、生气化血的作用，减轻和预防便秘的发生［4］。通过对治疗组和对照组患者总体疗效进行比较，可见治疗组疗效明显优于对照组。两组患者在首次排便时间上亦有差别，说明治疗组在快速通便方面亦优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。有报道用中药贴敷神阙穴治疗便秘也取得一定疗效［5］。由此可见，火龙灸联合穴位按摩治疗便秘方便、安全、有效，适于推广应用。