多元整合护理在提高乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能中的应用

戴玲华 张婉婉 卢斌

母乳喂养是受WHO与联合国儿童基金会联合全力提倡的科学育儿方法［1］，但乳头凹陷产妇常因新生儿含接困难而较难落实母乳喂养行为，产妇因此而焦虑自卑丧失母乳喂养信心［2］，这成为新生儿纯母乳喂养率低下的重要成因之一［3］。目前关于提高乳头凹陷产妇母乳喂养率的护理研究尚不多见，且该类研究多关注于乳头凹陷的矫正护理以及喂养技巧的护理指导等方面，护理干预见效率并不显著［4］，国内外研究显示，通过对产妇母乳喂养自我效能的提升可实现较好的成功母乳喂养行为促进效应［5］，产妇的自我效能作为母乳喂养成功与否的重要影响因素，具备潜在的可变性属性［6］，使得通过有效护理干预改变产妇母乳喂养自我效能具备了可行性基础，作者尝试采用多元整合护理对乳头凹陷产妇实施母乳喂养自我效能干预，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6至12月于本院分娩的乳头凹陷产妇80例作为观察对象，均为单胎初产妇，平均年龄（27.21±3.25）岁，平均孕周（39.02±2.55）周，剖宫产45例，自然分娩35例，新生儿平均体重为（3.77±0.51）kg，合并妊高症者6例，合并妊娠期糖尿病者5例，均属于Ⅱ型乳头凹陷，80例产妇随机等量（40例）分为观察组与对照组，两组乳头凹陷初产妇在孕周、年龄、分娩方式、合并症及胎儿体质量等方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已上报至本院伦理中心并通过审核并准许实施。

1.2 实施方法 对照组接受常规护理，向产妇提供母乳喂养指导，观察组在对照组指导基础上，加用多元整合式母乳喂养自我效能提升护理，即将多个具备自我效能提升效应的护理元素加以有机整合应用，具体实施方式如下：（1）母乳喂养行为塑造。自我效能水平与目标的完成情况存在显著相关性，故而在进行母乳喂养行为塑造时，需责任护士与产妇方共同完成母乳喂养计划的制定，依据小目标逐步进阶原则，在不同的行为阶段设置与产妇个人条件相适应的达成可能性较高的小目标，达标后再向下一阶段小目标努力，逐步进阶至最终目标。①产妇入院后即向其发放本项目特制的母乳喂养指南手册，以手册内容为依据，责任护士与产妇协商制定各阶段母乳喂养学习计划，进阶学习计划为：母乳喂养价值阐述-母乳喂养基本概念-哺乳方式与技巧-促母乳喂养成功措施-乳头凹陷纠正方式-母乳量评估方式-母乳喂养常见问题与处置方式等，循序渐进地推动产妇母乳喂养知、信、行直接经验的获取过程。②在小目标逐步进阶的同时，强化哺乳喂养技巧与乳头凹陷矫正方式的自护行为塑造。责任护士面对面示范哺乳喂养技巧与乳头凹陷矫正手法方式，动作示范的同时说明该动作起效原理和动作要领；发放专用的哺乳喂养技巧与乳头凹陷矫正手法方式图文对照手册，内容同护士示范讲解一致，可供产妇反复学习；对产妇母乳喂养行为过程实行定时观察评估、班班交接，及时进行阻碍因素的发现与解决，使产妇不断接收、获取与实践正确科学有效的直接经验。（2）母乳喂养自信心训练。乳头凹陷致产妇母乳喂养进展阻力较大，产妇易因愧疚、焦虑、自卑等处于严重负面情绪控制之下，进一步影响母乳喂养实施进展。责任护士联合产妇家人、既往成功母乳喂养的同类乳头凹陷同伴教育对产妇进行自信心激励，耐心指导产妇负面情绪释放与调适的有效方式，鼓励产妇以积极态度不断进行母乳喂养尝试，小心规避一切可能对产妇母乳喂养自信心产生负面刺激的因素，对产妇所付出的努力行为及微小进步提供正面高调告知与肯定。（3）提供母乳喂养替代经验。入院当日评估产妇为乳头凹陷者时，即选择一名本项目前期培养获成功母乳喂养的乳头凹陷同伴与该产妇形成结对关系，责任护士帮助二者之间建立起友好联系通道，使产妇可自同伴教育者所提供的全程一对一式母乳喂养经验传授中成功获取替代经验。（4）母乳喂养家庭支持引导。责任护士向产妇家属强调家庭支持对于产妇母乳喂养成功率不可替代的积极作用。

1.3 评价方法 （1）选择经戴晓娜等［7］修订的母乳喂养自我效能评价表对两组入选产妇实施相关测评，含两个评价维度（技能与内心活动），合计测评条目30个（均为1～5分），满分150分，分值越高，提示该乳头凹陷产妇的母乳喂养自我效能越高。（2）统计记录两组产妇干预后成功实施纯母乳喂养与几乎纯母乳喂养的例数，以此计算纯母乳喂养率［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。计量资料以（）表示，两组乳头凹陷产妇干预前后母乳喂养自我效能评分的比较采用t检验，纯母乳喂养率的比较采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳头凹陷产妇干预前后母乳喂养自我效能评分的比较 见表1。

表1 两组乳头凹陷产妇干预前后母乳喂养自我效能评分的比较［分，］

表1 两组乳头凹陷产妇干预前后母乳喂养自我效能评分的比较［分，］

组别 n 干预前 干预后观察组 40 99.77±5.99 116.83±4.82对照组 40 100.53±5.67 97.70±5.34 t值 -0.575 16.815 P值 0.567 ＜0.05

2.2 观察组乳头凹陷产妇产后1周和6周时纯母乳喂养率比较 见表2。

表2 两组乳头凹陷产妇产后1周和6周时纯母乳喂养率比较［n（%）］

3 讨论

母乳喂养自我效能指产妇对自身向婴儿提供有效母乳喂养能力的自信程度，是个体行为选择与坚持、情绪反应与思维模式的共同作用产物，母乳喂养自我效能在众多影响产妇母乳喂养行为选择与坚持的因素中是一个关键的可变性因素，故而具备较高的干预可行性。护理人员应当重视母乳喂养自我效能的这种可干预性特征，并积极探索科学可靠的母乳喂养自我效能提升护理模式。

采用多元整合护理对乳头凹陷产妇实施母乳喂养自我效能干预，对于提高该类产妇的母乳喂养自我效能具备积极价值，可显著提高其母乳喂养成功率。目前关于提高乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能感已经取得了一些积极的研究成果，如何将这些成果推广应用于临床使之切实生效是一个值得探讨的问题。本研究通过查阅自我效能相关文献发现，个体自我效能的形成发展受四类信息源影响，即直接与替代经验，生理心理状态与言语说服，故而本资料以上述四类信息源的获取为护理策略组织依据，将能够对上述信息源产生较好推动效应的多个护理措施加以多元化整合应用，将母乳喂养行为塑造、母乳喂养自信心训练、母乳喂养替代经验提供、母乳喂养家庭支持引导这四个具备较好母乳喂养自我效能提升作用的护理元素纳入观察组护理干预活动范畴，有效促成观察组乳头凹陷产妇母乳喂养直接经验与替代经验的成功获取与有机融合，帮助产妇在强有力的言语说服与家庭支持下，以积极正向心态，良好生理状态，尝试与执行科学正确的母乳喂养技巧与乳头凹陷纠正行为，最终获得了母乳喂养自我效能感的成功提高。本资料中，观察组产妇干预后的母乳喂养自我效能评分为（116.83±4.82）分，显著高于对照组的（97.70±5.34）分，而自我效能的提升又直接或间接地将观察组产妇推向了成功实施母乳喂养的通道，观察组产妇产后1周和6周时的母乳喂养成功率分别为92.50%和84.50%，均显著高于对照组的75.00%和67.50%，说明采用的多元整合护理具备较为理想的乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能提升作用，可显著提高该类产妇的母乳喂养成功可能性。