眼科头位架应用于视网膜脱离术后患者的观察护理

王菊英 沈晶 章水娟⋆

视网膜脱离患者行玻璃体切除联合硅油填充术后，对体位有严格的要求，需保持裂孔处于最高位，有利于网膜的复位［1-2］及减少并发症的发生［3］。通常采取面朝下坐位或俯卧位16～20h/d，术后持续20～60d，但长时间保持这种体位较困难，部分患者会因各种不适难以坚持而影响疗效［4］。不少同行如张雪梅、张迎春、张楚华等分别研制了眼托、U型水枕等辅助装置［5-9］，在一定程度上减轻了患者术后不适，但存在受压变形、易移位、不透气性等不足。为此作者设计制作了眼科新型头位架，透气防滑、使用方便，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月本院收治的视网膜脱离行玻璃体切除硅油填充术治疗的患者140例，排除因严重心肺疾病、精神疾患等无法或不能配合特殊体位的患者。按住院号末位数偶数的患者入对照组，其中男39例，女32例；年龄19～85岁，平均（54.28±14.03）岁；末位数奇数的患者入观察组，其中男38例，女31例；年龄20～86岁，平均（54.72±14.55）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的治疗用药情况相同，均采用全身麻醉，手术均由同一位经验丰富的资深主任医师主刀完成，术后均使用糖皮质激素1周左右，以及弥可保、维生素C，征得患者知情同意及伦理审批同意。

1.2 方法 对照组：常规护理，按视网膜脱离护理常规进行相应的护理及教育，遵医嘱药物治疗。观察组：在上述常规护理的基础上，提供眼科头位架（见图1），并按作业标准书进行指导及护理，主要内容：（1）头位架使用方法：①俯卧位：卸去病床的床头板或床尾板，将头位架（若使用折叠式头位架，先展开支撑架）与床头或床尾相接，患者俯卧，头面部搁在椭圆形透气孔处，口鼻眼悬空，肩、髂及踝部按需垫枕；②坐位：取高度合适的座椅，上半身趴在头位架上，头面部对准透气孔，口鼻眼悬空；或患者额头搁在头位架边缘面朝地面。（2）护士指导患者卧、坐、站三种体位交替，要求患者动作缓慢，避免震动及晃动，尽量避免脸朝天的体位。（3）经常巡视，随时纠正，保持正确头位，并做好出院指导。

图1 头位架结构示意图

1.3 观察指标 （1）患者术后第1～3天有效体位保持时间，有无颈肩腰背酸痛和胸闷憋气。（2）将患者一般信息及上述指标制成观察记录表，对参与护理及资料收集的所有护士进行培训，统一标准，按表格填写，从术后第1天上午8：00开始至出院当天上午8：00止，每班记录有效体位时间及有无颈肩腰背酸痛和胸闷憋气；后夜班统计24h有效体位总时间并记录；责任组长每天早会后检查，并将当天出院患者的观察表检查整理收集保存，将数据输入Excel表，建立数据库。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1～3天有效体位时间比较 见表1。

表1 两组患者术后有效体位时间比较［h/d，］

表1 两组患者术后有效体位时间比较［h/d，］

组别 n 术后第1天 术后第2天 术后第3天观察组 69 17.36±1.82 17.21±1.46 16.98±0.95对照组 71 14.09±2.54 14.30±2.36 14.49±2.39 t值 8.72 8.75 8.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后第1～3天睡眠及不适症状比较 见表2。

表2 两组患者术后睡眠及不舒适症状比较［n（%）］

3 讨论

视网膜脱离行玻璃体切除硅油填充术后体位要求高，术后需保持使裂孔处于最高位的体位。研究表明，有效体位保持时间越长，视网膜裂孔的封闭和视力恢复情况越好。若体位不当，不仅影响疗效，甚至造成硅油顶压晶体、进入前房，导致晶体混浊、角膜内皮损伤、继发青光眼等并发症［3］。长时间保持这种体位极易疲劳，出现四肢麻木、颈肩腰背酸痛、胸闷憋气、面部肿胀等不适，导致部分患者难以坚持而影响疗效，以至愈合时间延长，复发率增高［4］。要保持裂孔处于最高位的体位，对于患者较困难，因此任何能够减轻患者不适的辅助用具及护理方法，提高体位治疗的依从性，对患者视网膜复位和视力恢复是有益的。

眼科头位架具有结构简洁、使用方便、透气防滑等优点，其包括工作台和底部的支撑架，工作台设有上下贯穿的椭圆形透气口，透气口支撑面部外周且受力均匀，眼、鼻、口悬空暴露于空气中，避免眼部受压，俯卧位时呼吸通畅，避免空气不流通带来的胸闷憋气窒息感及潮湿感；患者头部及上肢有一定的活动余地，有利于减轻颈肩部酸痛；有防滑设计，不易滑动；梯形结构，可以套叠，方便收纳，节省储藏空间。根据临床需要及患者的建议，作者又设计制作了折叠式头位架，更加节省收纳空间，方便携带，使用后患者及医护人员反映效果良好。

本资料中，在使用眼科头位架后，术后患者有效体位时间显著延长，本资料收集了手术当天至出院当天的数据，由于手术当天的数据受影响的因素较多：如麻醉药物、术后不适及术后监测等；术后第4～5天已有部分患者出院，因此选择术后第1～3天的数据进行比较。从表1可见，患者术后有效体位时间观察组与对照组比较差异有统计学意义（p＜0.01），说明眼科头位架能够有效帮助患者延长有效体位时间。与干锦华等［8］自制按摩床的应用比较，其术后第1、2、3天俯卧时间分别为（16.8±2.4）h、（17.5±2.3）h、（17.7±2.5）h，可见眼科头位架的作用与按摩床相当，而眼科头位架使用及收纳更灵活方便。从表2可见，术后不适症状两组比较，差异有统计学意义（p＜0.01），说明眼科头位架能够帮助患者减轻不适，从而促进患者遵嘱保持有效体位，形成良性循环。