肋骨软骨粘液样纤维瘤一例

纪海明 陈兴灿⋆

作者单位：310000 中国人民解放军第一一七医院放射科

1 临床资料

患者女性，34岁，1个月前在本院体检X线胸部后前位示：右上肺野第2前肋处见一结节样密度增高影，边界清，边缘欠光整，大小约2.9cm×2.4cm，其内见条索状高密度影，X线诊断：右上肺野占位，建议进一步检查。行胸部CT平扫+增强示：右上胸膜见一宽基底软组织团块影，边界较清，大小约3.4cm×1.7cm，CT值约26～42HU，增强强化不明显，对应右侧第2前肋受压、骨质破坏吸收，可见硬化边。CT诊断：右上胸膜肿瘤首先考虑，肋骨肿瘤待查，建议穿刺活检。患者平素一般情况良好，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心慌、气急，无畏寒、发热等不适。实验室检查未见明显异常，体格检查无殊。手术及病理：右侧第2前肋部分呈空洞样改变，表面粗糙，周围组织增生，部分突入胸腔，瘤组织分叶状，见灶状透明软骨，周围为成片胞浆红染的梭形细胞，免疫组化示灶状透明软骨S100+，增殖指数低。病理诊断： 软骨粘液样纤维瘤。

2 讨论

图1 胸部后前位示右侧第2前肋水平见结节影，边缘浅分叶，内见条索影。图2～5 右上胸膜见宽基底软组织团块影，边界清，增强强化不明显，对应右侧第2前肋受压、骨质破坏吸收。图6 右侧第2前肋骨质破坏，呈多中心性。

软骨粘液样纤维瘤是一种较为罕见的良性软骨源性肿瘤［1］。病灶含有程度不等的软骨样组织、纤维和粘液样组织。发病男多于女，年龄大多在10～30岁，肿瘤好发于长骨干骺端，最常见于胫骨近端［2］，而发生于肋骨的软骨粘液样纤维瘤极其罕见［3］。本病例位置相对特殊，与胸膜肿瘤鉴别有所困难，现就两者的鉴别诊断做如下简要分析：（1）两者均为胸壁肿瘤，根据肿瘤与胸壁的夹角来鉴别比较困难。（2）肋骨肿瘤一般膨胀性或浸润性生长，可呈多中心向两侧生长，本例肋骨两边均可见软组织影（外侧较少），且可见内侧局部骨皮质翘起，本例符合。（3）胸膜肿瘤压迫肋骨呈弧形改变，边缘可硬化，一般不会突破外侧骨皮质亦不会表现为多向性，本例不符合。综合分析，本例应首先考虑为来源于肋骨的肿瘤。