超激光联合电针治疗膝关节骨关节炎效果观察

陈慧华，杨君申

(广州医科大学附属第五医院，广州510700)

膝关节骨关节炎是常见的一种膝关节疾病，主要包括关节边缘骨赘的形成和软骨退行性病变，常见于中老年人，临床表现主要为膝关节疼痛、活动受限、肿胀。近年来膝关节骨关节炎发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量[1～3]。因此，临床上采取有效的治疗膝关节骨关节炎方法尤为重要。治疗膝关节骨关节炎的目的主要在于消除或减轻疼痛等症状、提高生活质量及改善关节功能[4,5]。膝关节骨关节炎治疗方法较多，包括手术、药物、物理疗法、针灸等[6,7]。本研究旨在探讨超激光联合电针治疗膝关节骨关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2016年1月～2017年1月我院收治的膝关节骨关节炎患者92例，男34例、女58例，年龄40～75(59.17±5.26)岁，病程1～14(6.52±1.30)年。依据《中华医学会风湿病学组·临床诊疗指南》[8]中相关诊断标准。纳入标准：符合膝关节骨关节炎诊断标准；近1个月内膝关节反复疼痛；年龄40～75岁；晨僵持续时间<30 min；签署知情同意书。排除标准：合并痛风、化脓性关节炎及风湿性关节炎等其他膝关节疼痛疾病者；合并肺、肾、肝等功能严重异常者；精神疾病者。按照随机表法分为观察组46例与对照组46例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 ①对照组采用电针疗法。患者取仰卧位，暴露膝关节，膝关节屈曲30°左右。取患者患侧内膝眼、外膝眼、阿是穴、阴陵泉、梁丘、足三里、血海，选用1.5寸一次性针灸针。对穴位消毒后，运用针刺手法快速针刺上述穴位，实施提插捻转手法；得气后连接G6805电针仪，频率20 Hz，连续波，以患者可耐受为电流强度，通电30 min后起针。1次/d，每周5次，连续15次。②观察组在电针基础上结合超激光疗法。患者取正坐屈膝，应用超激光治疗仪(日本东京医研株式会社HA2200型)。患者手持B型探头，以患者照射部位有热感而不感到刺痛反应，2～3 s移动一次为主，同时对B型探头不断移动，主要照射阿是穴、梁丘穴、足三里穴、外膝眼穴及内膝眼穴等，照射时间10 min，输出功率100%。再采用C型探头，固定照射内膝眼、外膝眼或痛点，持续出光，照射时间10 min，输出功率100%。每日1次，连续照射21次。两组疗程均为21 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效[9]：治愈为患者患膝疼痛及僵硬消失，且患者关节活动时摩擦音消失，以及患者关节功能恢复正常；好转为患者患膝疼痛及僵硬改善，且患者关节活动时摩擦响声存在，以及患者关节功能改善；无效为患者患膝疼痛、僵硬、关节活动时摩擦响声以及关节功能无改善。以治愈+好转计算总有效率。②关节压痛指数：根据严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3分，评分越高越严重。③生活质量评分：采用关节炎影响评定量表(AIMS)评价，包括9项内容，评分为0～46分，评分越高患者生活质量越差。④Lysholm膝关节评标准：包括10方面内容，评分为0～100分，评分越高则患者膝关节功能越好；⑤WOMAC指数：包括疼痛、晨僵、活动及总分。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈19例、好转23例、无效4例、总有效率91.30%(42/46)，对照组分别为10、23、13例及71.74%(33/46)，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后关节压痛指数、生活质量评分、Lysholm膝关节评分比较 两组治疗前关节压痛指数、生活质量评分和Lysholm膝关节评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后关节压痛指数和生活质量评分均较治疗前降低，Lysholm膝关节评分较治疗前增加(P均<0.05)；观察组治疗后关节压痛指数和生活质量评分均低于对照组，Lysholm膝关节评分高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后关节压痛指数、生活质量评分、Lysholm膝关节评分比较(分，

2.3 两组治疗前后WOMAC指数评分变化比较 两组治疗前WOMAC指数中疼痛、晨僵、活动及总分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后WOMAC指数中疼痛、晨僵、活动及总分均降低(P均<0.05)，观察组治疗后WOMAC指数中疼痛、晨僵、活动及总分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨论

西医学认为膝关节骨关节炎主要是由于膝关节软组织损伤和退行性改变等所致，由于膝关节退变，从而使得股四头肌肌力下降、膝关节韧带退变、膝关节的退变，以及膝关节软骨异常滑动，致使出现膝关节内压上升，以及使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛[10,11]。中医学认为膝关节骨关节炎属“腰腿痛”“膝骨痹”等范畴，由于该病常见于中老年人，脏腑精气耗损，不能濡养筋骨，或者由于风、寒、湿等外邪侵袭经络、气血运行不畅，或者由于跌打损伤、瘀血痹阻而成[12,13]。

表2 两组治疗前后WOMAC指数评分比较(分，

研究发现，电针内膝眼、外膝眼、阿是穴、阴陵泉、梁丘、足三里、血海具有促进膝关节局部的血液循环，减轻滑膜的炎症，放松局部肌肉及消除或减轻疼痛作用，且能够有效恢复股四头肌功能和纠正膝关节的力学平衡。内外膝眼位于髌韧带两侧的凹陷处，其穴位常为压痛点所在；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，具有益肾调经、健脾理气功效；梁丘是足阳明胃经腧穴，具有调和营卫、消肿止痛、疏通经络作用，且能缓解膝关节疼痛和僵硬；足三里是足阳明胃经要穴之一，具有通经活络、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪功效；血海为足太阴经上的腧穴，具有调血活经、健脾化湿功效。

超激光治疗为直线偏振光红外线治疗，其功率可达2 200 mW，波长在600～1 200 nm，该方法容易透过活体组织，促进机体内活性物质的产生，可抑制神经，扩张血管增加血流量，兴奋松弛肌肉，清理致痛物质，促进胶原组织再生。此外，还能够改善血管壁通透性，减轻充血和水肿，促进炎性渗出物吸收，且具有扩张局部血管和加速血液循环作用，能减轻或解除急慢性疼痛，从而促进创伤愈合，此外，辐射热作用的局部热反应能够调节自律神经系统及调节体内环境稳定[14,15]。目前，临床上关于超激光联合电针治疗膝关节骨关节炎报道甚少，对两种方法联合治疗具体作用机制尚不十分明确。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，表明超激光联合电针疗效显著；观察组治疗后关节压痛指数和生活质量评分低于对照组而Lysholm膝关节评分高于对照组，表明超激光联合电针可减轻关节压痛、改善患者生活质量及膝关节功能；观察组治疗后WOMAC指数中疼痛、晨僵、活动及总分低于对照组，表明超激光联合电针可减轻疼痛、改善晨僵和关节活动。

综上所述，超激光联合电针治疗膝关节骨关节炎的疗效明显，可减轻关节压痛、改善患者生活质量及膝关节功能，值得临床进一步推广应用。但本研究还存在一些不足之处，观察患者相对较少，观察时间相对较短，故而还需增加观察患者的数量和延长观察时间，进一步深入研究，以提供更可靠的临床参考价值。