Alberta婴儿运动量表在高危儿监测工作中的应用

刘丽

（萍乡市妇幼保健院儿保科，江西 萍乡 337000）

在新生儿监护医学发展的历程中，使得存在早产、低体重、围生产期缺血缺氧、病理性黄疸、颅内出血以及新生儿感染等因素的新生儿存活率大大提升，但同时也导致了新生儿运动发育异常的情况逐步上升。新生儿出生时，各个系统处于发育关键时期，此时新生儿具有很强的可塑性。因此，及时发现高危儿的发育异常，在监测的同时，制定并实施相应的康复训练方案，对高危儿具有极为重要的意义[1]。本文运用Alberta婴儿运动量表（AIMS）对高危儿以及正常婴儿进行评估，以期为临床婴幼儿发育异常提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年10月本院儿童康复科就诊的135例0～12个月婴儿作为研究对象。其中40例高危儿为观察组，95例非高危儿为对照组，平均月龄（3.6±2.5）个月；高危儿纳入标准：存在早产、低体质量、围生产期缺血缺氧、病理性黄疸、颅内出血以及新生儿感染等因素，经神经学检查其运动神经发育低于正常婴儿。排除标准：存在运动异常、合并癫痫、先天心脏病、支气管以及肺发育不良，存在遗传代谢疾病、吞咽障碍。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 运用AIMS对所有婴儿进行运动发育评估，评估者均经过专业AIMS发育评估培训，早产儿以纠正胎龄月龄为准。评估坏境为20～30℃的温暖安静房间内，评估过程中，婴儿保持清醒、处于相对活跃舒适状态，如条件允许，评估时尽量保证婴儿全裸或者穿一件贴身衣服；避免评估在婴儿睡眠、哭闹、饥饿等不稳定状态中进行，婴儿家属可在一旁给予婴儿鼓励，保证婴儿评估时以最佳水平发挥。每次评估时间15～30 min。评估在站立位、坐位、仰卧位以及俯卧位四个体位下进行，分别得出各体位下所得分值，然后计算出AIMS总分，根据AIMS总分以及婴儿月龄，查出对应的百分位数。一般以AIMS评分所对应的百分位数低于5%为判定婴儿运动发育异常的标准[2]。对百分位低于10%的婴儿，根据其评估结果，进行运动康复干预训练；训练3个月后由对本研究不知情的医师对所有婴儿进行第二次评估。在本研究中，所有婴儿均未失访。

1.2.2 康复训练干预方法 为评分百分位数低于5%的婴儿即运动发育异常者，制定康复训练方案，即根据NDT法、Boabth法以及Vojta法等运动疗法纠正婴儿在四个体位下的运动技能[3]。康复治疗时每天为婴儿做一次康复治疗，每次时间30 min左右，同时对婴儿家属进行培训指导，要求家属每天在家为婴儿进行1～2次家庭训练，时间同样为30 min左右。

1.3 观察指标 参照Alberta婴儿运动量表评估两组婴儿干预前后的AIMS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包处理。计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。P＜0.05表示差异间具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AIMS评分以及百分位数低于5%水平比较 干预前观察组AIMS评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组百分位数低于5%水平比例明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组AIMS评分以及百分位数低于5%水平比较

2.2 观察组干预前后AIMS评分以及百分位数低于5%水平比较 观察组干预后AIMS评分明显高于干预前，百分位数低于5%水平比例明显低于干预前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

高危儿即存在早产、低体重、围生产期缺血缺氧、病理性黄疸、颅内出血以及新生儿感染等多种病因的婴儿。在高危儿的治疗随访中，对于可疑异常发育的婴幼儿，需要科学的、具有针对性的干预措施对其进行干预训练，使其回归正常发育水平[4]。因此，对于如何找出婴儿存在异常发育现象的运动发育评估法极为重要。目前，临床对婴幼儿发育评估方法有Peabody运动发育量表以及Bayley发育量表等，均以婴幼儿获取运动里程碑的方式来评估婴幼儿的发育，此类评估方法大多无法敏感的感觉婴幼儿早期的发育异常，且关注点在于婴幼儿所获得的里程碑，而缺乏对婴幼儿运动质量以及模式的描述，从而导致无法敏感的事变婴幼儿发育异常[4]。因此，学者们在不断探索新的评估方式，以求为婴幼儿运动质量以及变化进行准确有效的评估。

表2 观察组干预前后AIMS评分以及百分位数低于5%水平比较

AIMS是一种以观察婴幼儿运动质量以及运动模式的评估工具，该评估量表可对婴儿从出生到独立行走时的粗大运动进行量化评估，由于该量表的观察性，使得操作误差被避免[5]。该量表共计58条项目，4个亚单元，即在四个体位下对婴幼儿进行评估。它将儿童动态多系统理论以及儿童运动发育神经成熟理论进行结合，体现了婴儿运动发育的同时又考虑了诸多子系统因素的影响，通过对婴儿在不同体位下运动的姿势特点、负重部位以及抗重力运动三个方面进行详细评估，观察婴儿运动发育的质量[6]。此外，该量表具备耗时短、操作简便、无需特别工具等特点，临床便于推广。该量表主要用于监测高危儿运动模式异常以及运动发育不成熟，对婴儿干预前后运动发育有相当敏感的反应。该量表具备如下优点，①对婴儿运动发育具备良好得筛查、评估以及指导治疗作用；对存在运动发育异常的婴幼儿进行识别，并根据识别结果确认需要进行治疗干预的婴幼儿，然后对需要进行干预治疗的婴幼儿进行干预前后的两次评估，以感受干预后为婴幼儿带来的运动变化，此外，该量表不仅为婴儿按照运动技能编排各个评估项目，还对婴儿在不同体位下运动的姿势特点、负重部位以及抗重力运动三个方面均有详细描述[7]。对干预治疗方案具有重要指导意义。②越早运用该量表进行评估，越早实施干预方案，可降低婴儿运动发育异常的发生率。③AIMS具有评估-指导训练-再评估的作用。

本研究结果显示，观察组AIMS评分低于对照组，提示高危儿运动发育明显低于正常婴儿。观察组运动异常比例明显高于对照组，这证明对高危儿进行运动发育异常的筛查评估非常重要。本研究结果与既往研究结果相符合，与常用的Peabody运动发育量表具有很高的一致性，充分体现了AIMS量表是一个科学的、值得信赖的、稳定的运动评估量表[8]。

综上所述，AIMS量表对高危儿运动发育异常具有评估-指导训练-再评估的作用，是一个科学的、值得信赖的、稳定的婴幼儿运动发育评估量表。