尿常规与尿微量蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值研究

滕晓杰

（辽宁省新民市人民医院检验科，辽宁 沈阳 110300）

糖尿病肾病又可被称之为糖尿病肾小球硬化症，糖尿病在临床中属于常见代谢性疾病之一，主要以高血糖为疾病特征[1]。糖尿病肾病作为糖尿病难治合并症，具有较高发病率。糖尿病早期肾损伤患者可能不会出现明显临床症状，若病情发展到晚期阶段，引发代谢紊乱，严重时会危及患者生命安全[2]。尿微量白蛋白是一种检查肾脏器官组织的敏感指标，对临床治疗糖尿病早期肾损伤具有积极意义。因此，早诊断早治疗对患者就显得尤为重要。在本次研究中，在糖尿病早期肾损伤中进行尿常规与尿微量蛋白检测的诊断价值研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机择取2016年8月～2017年10月期间

接受本院诊断的68例糖尿病患者作为实验组，再选取同期36名健康对象作为对照组。本次所有研究对象均符合2型糖尿病的诊断标准。排除标准：①近期未服用肾毒性药物；②无肾脏疾病；③无泌尿系统疾病。其中，实验组男34例，女34例；年龄34～75岁，平均年龄（48.10±2.83）岁；病程时长4～20年，平均病程（7.11±4.59）年。对照组男20名，女16名；年龄34～72岁，平均年龄（47.35±2.50）岁。两组研究对象临床资料比较差异无统计学意义，可作对比分析。

1.2 检测方法 尿常规检测：由医务人员告知患者在检测前一晚9：00后可以适量饮用水，但禁止进食；清晨保持空腹状态，随后采用尿液分析仪与配套试剂进行检验；经期来潮女性患者不宜进行检查。在检测尿微量白蛋白过程中则需借助金标斑点法定量读数仪来完成检测，配套试剂选用尿微量白蛋白快速定量试剂盒，即胶体金法，根据固相双抗体夹心法作为反应原理[3]。尿微量白蛋白检测标准：尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈阴性；尿微量白蛋白≥31 mg/L，呈阳性。在检测静脉血糖化血红蛋白过程中借助多功能全定量金标检测仪以及采用免疫层析法进行检测，＞6.1%呈阳性[4]。其检测方法：在两组研究对象的随机尿中抽取10 ml（尿液中段），并将其分别放置于专门导管中，其中一支试管中3 000转/min，进行离心操作5 min，随后开始检测尿微量白蛋白；另外一支试管实施尿常规检测。医务人员还需采集两组研究对象手指血来检测静脉糖化血红蛋白。上述检测方法均应严格遵照说明书进行操作。

1.3 观察指标 观察与记录两组对象均同时检测尿常规、尿微量白蛋白（mALB）与静脉血糖化血红蛋白（HbA1c）的检测结果，并作对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果情况 对照组采用胶体金法尿常规检测结果呈阴性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈阴性；静脉血糖化血红蛋白（5.73±0.82）%；实验组患者Pr-有41例、Pr±有9例、Pr+有15例、Pr++有3例；实验组患者尿微量白蛋白检测结果48例呈阳性，20例呈阴性；在试纸带法中Pr-的41例，有阳性21例，阴性20例。尿微量白蛋白阳性率显著高于试纸带法（P＜0.05）；实验组HbAlc检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组指标水平检测情况 实验组68例糖尿病患者根据尿蛋白定性程度进行分组，A组（尿蛋白、mALB均为阴性）；B组（尿蛋白阴性，mALB阳性）；C组（Pr±）；D组（Pr+）；E组（Pr++），与对照组对比。实验A组有19例，mALB＜30 mg/L，HbA1c（8.39±2.10）%；实验 B组有 21例，mALB（67.92±38.09）mg/L，HbA1c（8.80±2.16）%；实验 C 组有9 例，mALB（105.01±44.56）mg/L，HbA1c（9.72±1.94）%；实验D组有13例，mALB（205.77±54.11）mg/L，HbA1c（9.89±2.08）%；实验E组有 6 例，mALB＞250 mg/L，HbA1c（8.87±2.20）%；对照组mALB＜30 mg/L，HbA1c（5.90±0.62）%。实验组患者尿微量白蛋白高于对照组（P＜0.05）；实验组各组间糖尿病患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者指标水平检测情况比较（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

表1 两组患者指标水平检测情况比较（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

组别实验A组实验B组实验C组实验D组实验E组对照组数量19 21 9 13 6 36 mALB（mg/L）＜30 67.92±38.09 105.01±44.56 205.77±54.11＞250＜30 HbA1c（%）8.39±2.10 8.80±2.16 9.72±1.94 9.89±2.08 8.87±2.20 5.90±0.62

3 讨论

近年来，根据实际调查数据显示，随着人们生活水平得以明显提升，糖尿病发病率呈逐年递增趋势。由于糖尿病病程长且难以治愈，对患者身心健康与生命安全构成严重威胁。在以往临床诊断中，尿微量白蛋白检测通常用于尿蛋白阳性的人群中[5]。但实际上，尿微量白蛋白在一般情况下，受到电荷屏障以及分子筛的影响，负电荷微量白蛋白无法从肾小球滤过屏障中通过[6]。若肾小球完整性遭到破坏，增加了微量白蛋白滤过量，使肾小管重吸收的阈值超出正常范围，增加尿蛋白质，进而造成微量白蛋白比正常值还要高[7]。传统常规检测方法在检测白蛋白尿的过程中存在一定局限性或是不能完全检出，从而影响了检测结果。如前所述，糖尿病肾病作为糖尿病难治合并症，具有较高发病率，糖尿病早期肾损伤主要是因肾小球损伤而致[8]。在目前阶段，尿蛋白试纸带法被广泛应用于临床中，其检出限（200 mg/L），若尿蛋白浓度＜200 mg/L时，呈阴性[9]。正常人也会排出极少白蛋白，早期肾损伤中白蛋白浓度已经升高，升高后浓度水平＜200 mg/L时难以被发现。由于糖尿病早期肾损伤患者中，尿白蛋白浓度水平相对较低，因此在诊断过程中容易产生漏诊现象，不利于后期临床治疗。一旦糖尿病患者存在着蛋白尿，通过病理组织学能够了解到系膜基质有结节性病变或是增加的现象[10]。故此，当糖尿病患者被检测出蛋白尿时，应尽早为患者采取相应干预治疗措施，避免因错过最佳治疗时机而加重病情发展甚至是出现不可逆改变。尿微量白蛋白检测方法是一种检测早期肾损伤的重要标志，通过采用这次检测方式能够有效延缓肾脏器官组织病变进程，甚至改变不可逆状态[11]。在本次研究中，在试纸带法Pr-的41例中，阳性21例，阴性20例，则表明在糖尿病肾病Pr-中，早期肾损伤已经出现。根据相关研究指出，尿微量白蛋白可分为可逆阶段与不可逆阶段；可逆阶段：在40～70 mg/L之间；不可逆阶段则＞150 mg/L[12]。在现研究中，发现尿常规检测中Pr-、Pr±两组共49例患者mALB＜150 mg/L。这与研究报道结论相同。尿微量白蛋白能及时反应出早期肾损伤，从而体现出患者尿微量白蛋白检测的重要意义。糖尿病在临床中属于常见代谢性疾病之一，主要是以高血糖为疾病特征。糖化血红蛋白能准确反映出3个月内血糖控制水平[13-14]。在本次研究中，发现尿微量白蛋白与糖化血红蛋白呈正比。

本研究表明，对照组的健康对象尿常规检测结果呈阴性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈阴性；静脉血糖化血红蛋白（5.73±0.82）%；尿微量白蛋白阳性率显著高于试纸带法（P＜0.05）；实验组患者尿微量白蛋白高于对照组（P＜0.05）；实验组各组间糖尿病患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。根据本次研究数据显示，实验E组当尿微量白蛋白mALB＞250 mg/L时，糖化血红蛋白HbA1c开始逐渐下降。对这一现象进行了详细分析，发现有可能是本次纳入实验组研究对象中存在着长期肾功能损伤，肾脏器官组织已处于不可逆状态，尽管对血糖进行有效控制，也难以恢复肾脏器官组织；另外也有可能是由于本次研究统计数据过少。总之，对于糖尿病早期肾损伤的临床诊断中采用尿常规与尿微量白蛋白检测，一方面为后期临床治疗提供可靠依据，从而提升临床治疗效果；另一方面还能准确判断出其肾脏损伤程度，有利于改善预后，提高患者生活质量。尿常规与尿微量白蛋白检测对糖尿病早期肾损伤患者具有重大意义。

综上所述，在诊断糖尿病患者中，单纯予以尿常规检测，则很难检测出肾损伤。而联合尿微量白蛋白检测及糖化血红蛋白检测，能准确筛查出糖尿病肾病、糖尿病、血糖水平，进而确保诊断结果准确性与稳定性。