情景模拟教学法在临床护理教学中应用效果的Meta分析

2018-08-11金红艳崔香淑

卫生职业教育 2018年15期

金红艳，崔香淑

（延边大学护理学院，吉林延吉 133002）

情景模拟教学法是以案例或情景为载体，引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力[1]。情景模拟教学法实现了从传统模式的静态学习到动态学习的飞跃，能让学生消除学习疲劳，激发学习兴趣，提高学习效率。近年来，情景模拟教学法已经成为护理学教学形式的发展趋势，国内越来越多的护理院校已经在临床实习阶段尝试应用情景模拟教学法[2]。但是关于将其应用在临床护理教学中效果的评价，还没有得出科学性的依据，因此，本研究采用Meta分析法，收集有关情景模拟教学法和传统教学方法应用于临床护理教学效果的随机对照试验，并对两种方法的教学效果进行客观评价，以期为情景模拟教学的开展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索PubMed、EBSCOhost、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库（VIP）。检索时限均为建库至2018年4月。英文检索关键词为“situational simulation exercise teaching method”“clinical nursing teaching”，中文检索关键词为“情景模拟教学法”“临床护理教学”“护理专业/护生”。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）研究类型为随机对照或非随机对照试验的文献；（2）研究对象为临床实习的护理专业学生；（3）实验组采用情景模拟教学法，对照组采用传统教学方法；（4）结局指标为具有特异性的研究效应指标。

排除标准：（1）干预方法为情景模拟教学法结合其他教学方法的研究；（2）研究对象为在职护士或非护理专业学生；（3）重复发表、无有效数据、研究效应指标无特异性的文献。

1.3 文献筛选和数据提取

由两名研究员按照纳入和排除标准独立对检索后的文献标题与摘要进行初步筛选，剔除不符合标准的文献，然后对初步选择的文献进行全文阅读后决定是否纳入。遇到分歧时，交予第三者决定是否纳入。

1.4 文献质量评价

由两名研究员按照《Cochrane协作网系统评价员手册》（5.1.0）质量评价标准独立对纳入研究文献进行质量评价。评价内容包括：（1）随机分组的方法；（2）分配隐藏；（3）对实施者与参与者实施盲法；（4）对结果测评者实施盲法；（5）数据结果的完整性；（6）选择性报告的可能；（7）其他偏倚。采用以上标准对每篇纳入文献进行逐条评价，若完全符合上述标准，提示发生各种偏倚的可能性小，则文献质量为A级；若部分符合上述标准，提示发生各种偏倚的可能性处于中等水平，则文献质量为B级；若完全不符合上述标准，提示发生各种偏倚的可能性大，则文献质量为C级。两名研究员评价后，交叉核对文献，若意见相左，讨论解决，必要时可由第三名研究员再次进行评价[3]。

1.5 数据分析

应用Review Manager 5.2软件对纳入研究的数据进行Meta分析。研究结果之间的异质性可通过卡方检验确定，若P＞0.1，I2＜50%表明研究间无异质性，选择固定效应模型进行分析；若P≤0.1，I2≥50%表明研究间具有异质性，选择随机效应模型进行分析[4]。效应合并时，对于连续性资料，若为相同测量工具得到的结果，应用加权均数差（WMD）为效应分析统计量；若为相同变量用不同测量工具所得到的结果，则应用标准均数差（SMD）为效应分析统计量；所有的效应量以95%可信区间（95%CI）表示[5-6]。

2 结果

2.1 文献检索结果

通过检索相关数据库和搜索引擎共得到606篇文献，排除重复的文献267篇，阅读标题和摘要后排除明显不符合纳入标准的文献375篇，可能纳入分析的文献有35篇。再次对纳入分析文献进行全文阅读，排除不符合纳入标准的17篇，数据不完整的6篇，结局指标不具有特异性的4篇，最终纳入9篇文献。累积研究对象924人，实验组463人，对照组461人。纳入Meta分析文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 质量评价

纳入研究的9篇文献中，在设计方案方面，6篇文献[7-12]均采用随机分组方法，其中有1篇文献[7]描述了随机分组的具体方法；使用盲法情况均不详；9篇文献[7-16]均无失访。本文纳入的研究文献整体质量为B级（见表1）。

表1 纳入研究文献的一般情况

2.3 Meta分析结果

2.3.1 理论成绩 9篇文献[7-16]报道了理论成绩，实验组的理论成绩均高于对照组。因纳入研究间具有异质性（I2=56%，P=0.02），故采用随机效应模型进行合并分析。Meta分析结果显示，实验组理论成绩高于对照组，差异有显著性（见图2）。

2.3.2 操作成绩 6 篇文献[7-8，10，12，14-15]报道了操作成绩，将其进行效果合并，显示研究间存在异质性（I2=76%，P=0.001），故采用随机效应模型进行合并分析。Meta分析结果显示，实验组操作成绩高于对照组，差异有显著性（见图3）。

2.3.3 应急考核成绩 3篇文献[9，11，13]报道了应急考核成绩，将其进行效果合并，显示纳入研究间具有异质性（I2=89%，P=0.0001），故采用随机效应模型进行合并分析。Meta分析结果显示，实验组应急考核成绩高于对照组，差异有显著性（见图4）。

2.3.4 综合成绩两篇文献[9，15]报道了综合成绩，将其进行效果合并，显示纳入研究间存在异质性（I2=98%，P＜0.000 1），故采用随机效应模型进行合并分析。Meta分析结果显示，实验组综合成绩高于对照组，差异无显著性（见图5）。

图2 情景模拟教学法对护生理论成绩的影响

图3 情景模拟教学法对护生操作成绩的影响

图4 情景模拟教学法对护生应急考核成绩的影响

图5 情景模拟教学法对护生综合成绩的影响

3 讨论

3.1 情景模拟教学法有利于护生扎实掌握理论知识

本研究对情景模拟教学法在临床护理教学中的应用效果进行了Meta分析，结果显示，与传统教学方法相比，情景模拟教学法能够帮助护生更好地掌握理论知识。情景模拟教学法需要护生做好课前准备，利用所有资源查找资料，精心设计情景，提高自主学习能力，弥补传统教学方法的不足，加深护生对各知识点的理解[16]。

3.2 情景模拟教学法能提高护生操作技能

与传统教学方法相比，情景模拟教学法能够提高护生操作技能。情景模拟教学法具有互动性、灵活性、实践性等特点，能够缩短理论教学和实践教学的差距，让护生更好地将理论和实践相结合[17]。

3.3 情景模拟教学法能提高护生应急考核成绩

传统的常规培训旨在使护生扎实掌握单项护理技术，而情景模拟教学法旨在培养护生协作能力，使其掌握各项技术，在临床护理教学中进行模拟演练，不仅能使护生掌握单项操作技术，还能培养在紧急状态下忙而不乱、合理安排、沉着应对的处事能力[7-8，12]。

3.4 本研究的局限性

本研究结果显示，情景模拟教学法能够促进护生对知识的掌握和应用，但由于条件所限，本研究也存在一定的局限性：（1）有多篇文献只提及随机两字，未提及具体随机方法，存在偏倚风险；（2）本研究中纳入文献对实施者和研究对象实施盲法较为困难，多篇文献没有提及盲法；（3）纳入文献的语言仅限于中文，可能存在文献收录不全面而致的发表偏倚现象；（4）由于纳入研究的样本特征、干预方法、干预时间、评价标准等方面因素的影响，导致研究间的异质性较大，因此采用随机效应模型进行分析，降低了检验效能。