三年制临床医学专业学生职业能力培养研究

邵培双，冯 春，班润武

（哈尔滨医科大学附属第五医院，黑龙江 大庆 163316）

职业能力是顺利完成某种职业活动所必须具备的并影响活动效率的个体特征，是保证个体在当前以及未来立足社会的基础。医学生职业能力主要指为适应医疗卫生事业发展需要，必须具备的学习医学专业知识、掌握临床技能、提高医德和人文修养的能力[1]。《医学教育全球最低基本要求》规定，医学生必须具备7方面能力，其中熟练的临床技能、良好的沟通能力和高尚的医德修养尤为重要。由于我国三年制临床医学专业学制短、开设课程较多，导致学生基本职业能力欠缺，毕业后难以胜任基层医疗卫生保健工作。如何通过在校教育提高三年制临床医学专业学生职业能力，已成为医学教育工作者关注的焦点。本研究通过对三年制临床医学专业学生进行职业能力培养，提高其临床技能水平和沟通能力，培养良好医德修养，不同程度地提升职业能力。

1 职业能力培养方式

1.1 改革临床技能教学内容

组织教师研究三年制临床医学专业学生就业方向和岗位职责，参照医师执业资格考试大纲（临床职业助理医师），修订临床技能课程教学大纲，重新分配各项目学时。将原本24学时的临床技能课程增加至32学时，并分解为4个学期的教学任务：第一学期为4学时解剖学体表标志识别，第二学期为4学时心肺复苏术训练及2学时见习，第三学期为4学时心肺查体训练及2学时见习，第四学期为8学时外科手术基本操作训练、4学时标准化病人培训及4学时见习。以某高校2015级学生为观察组，以上届学生为对照组进行研究，两组入学成绩、在校各门课程成绩无显著性差异。

1.2 观察组临床技能训练方法

（1）结合诊断学课程对学生进行心脏、肺部、腹部、神经系统检查训练，采用五步模拟训练法。第一步：教师利用标准化病人模拟示范临床技能操作，强调操作目的、注意事项等人文关怀及医患沟通内容，关键环节加以解释；第二步：学生分组利用局部功能性训练模型分步模拟训练，教师有针对性地加以指导；第三步：学生操作熟练后利用仿真模拟人反复强化训练，加入病人真实感受；第四步：直接模拟临床情景，利用学生标准化病人模拟操作；第五步：通过见习让学生直接观看教师操作，并组织学生共同分析每项临床技能的操作要点、适应证、禁忌证和注意事项。

（2）结合内科学课程以临床常见典型病例为主线，从内、外科典型病例的主要症状入手，进行采集病史、影像学读片、心电图识别，逐步引导学生进行规范的病历书写训练。同时利用学生标准化病人进行训练，让学生扮演标准化病人，互相进行问诊、查体等临床诊疗操作。

（3）结合外科学课程，进行洗手、穿脱手术衣、戴手套、打结、清创缝合术等手术基本操作训练。

（4）从第二学期开始在相关临床技能课程学习后加入临床见习环节，让学生感受真实的临床诊疗过程，现场观看教师操作。

1.3 临床技能考核方式

在学生实习前进行理论与临床技能考核，理论考试参照医师执业资格考试（临床执业助理医师）大纲，为100道选择题，包括基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合和临床医学综合4方面。临床技能考核从常见技能中选取心脏浊音界叩诊、肺部听诊、单手肝脏触诊、膝反射检查4项，模拟医师资格考试流程，进行客观结构化分站考试。理论、实践满分均为100分。

2 结果

观察组经过模拟训练后，实习前理论和临床技能考试成绩均高于对照组，差异具有显著性（见表1）。

表1 两组实习前考核成绩比较（±s，分）

表1 两组实习前考核成绩比较（±s，分）

观察组对照组组别 人数119 133 t值P值--理论90.92±4.87 87.32±4.73 5.968 0.000临床技能85.34±4.67 80.25±5.38 7.979 0.000

3 讨论

3.1 依据临床需求进行人才培养

医学教育承担着传授知识和有效应用知识的双重任务，始终为临床服务，回归临床是医学教育的必由之路[2]。以基层医疗卫生保健需求为依据修订临床技能课程教学大纲，真正体现了以临床需求为中心进行人才培养的原则。临床需要什么样的医生，学校就设置什么样的课程，培养什么样的人才[3]。这与世界医学教育联合会提出的“依据社会需求与期望培养医生，根据医疗卫生服务体系的变化调整医学教育”[4]的目标是一致的。

3.2 临床技能模拟训练可增强学生自信心，促进医德的养成

现代医学模式的转变和病人维权意识的增强，要求学生必须在实习前具备一定操作与沟通能力。通过临床技能模拟训练，学生能够熟练掌握各项常见操作规程，培养医患沟通意识，在实习前就具备助理医师的基本能力，增强自信心。而且模拟训练中加入人文关怀和医患沟通内容，可培养学生爱伤意识，帮助其树立高尚的医德情操，培养良好的医德修养。

3.3 课间见习培养学生职业精神

每次临床技能模拟训练后直接进行临床见习，创造条件让学生早期接触临床，体会学习知识和技能的最终目的，利于学生尽快熟悉临床工作环境，树立正确的职业观。学生在与病人近距离交流过程中，了解病人的疾苦，理解疾病治疗的价值，激发对生命的敬畏之情和对职业的责任感。通过观看临床教师的规范操作，学生加强对理论知识的理解，促使理论与实践紧密结合。医学生只有在这种“早临床、多临床、反复临床”的过程中，才能不断提高职业精神、职业道德和职业能力[5]。

3.4 标准化病人培训利于学生综合素质的提高[6]

模拟临床情景，利用学生标准化病人问诊、查体和交流，弥补模拟训练时不能进行医患沟通的不足，不仅加深学生对疾病的认知，利于掌握基本诊疗知识和技能，还培养了学生的同情心、责任心，使医患沟通能力不断提高，综合素质显著提升。

4 结语

医学教育是一种终身教育，高职院校应尽快调整医学教育目标，把人才培养重心放在医德修养、基础知识、临床技能培养上[7]。三年制临床医学专业通过改革教学内容、临床技能训练方式和考核方式等，提高学生临床技能、沟通能力，培养良好医德修养，进而提升职业能力。但是，学生职业能力培养仍需要进一步加强，以为社会培养更多应用型医学专门人才。