系统护理干预对96例妊娠期糖尿病患者疾病知识及妊娠结局的影响

杨樱娟

摘 要 目的：探讨系统护理干预对妊娠期糖尿病患者疾病知识及妊娠结局的影响。方法：选取妊娠期糖尿病孕妇96例为观察组，选取同期妊娠期糖尿病孕妇90例为对照组。对照组定期产前检查，予常规口头宣教和饮食、运动指导，定期发放健康教育资料。观察组在此基础上，建立同伴辅助学习小组及微信群，实施系统干预。比较两组孕妇干预前后糖尿病知识掌握情况及妊娠结局。结果：干预前，两组孕妇糖尿病知识掌握情况差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组孕妇糖尿病知识掌握情况优于对照组（P<0.05）；观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿、新生儿窒息发生率及剖宫产率均低于对照组（P<0.05）。结论：系统护理干预可提高妊娠期糖尿病患者疾病知识掌握情况，改善其妊娠结局。

关键词 系统护理干预 妊娠期糖尿病 疾病知识 妊娠结局

中图分类号：R473.71； R714.256 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）13-0034-03

Effects of system nursing intervention on basic knowledge of disease and pregnancy outcome in 96 cases of patients with gestational diabetes mellitus

YANG Yingjuan

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of system nursing intervention on basic knowledge of disease and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： Ninety-six cases of patients with gestational diabetes mellitus were selected as an observation group and another 90 cases in the same period as a control group. The control group was given routine health education while the observation group was given system nursing intervention on the basis of control group. Results： Before intervention， there were no significant differences in diabetic knowledge between the two groups （P>0.05）. After intervention， the situation for pregnant women to master the diabetic knowledge was better in the observation group than the control group （P<0.05）. The incidence of gestational hypertension， fetal macrosomia， neonatal asphyxia and cesarean section was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： System nursing intervention can improve the situation for pregnant women with gestational diabetes mellitus to master the basic diabetic knowledge and their pregnancy outcome.

KEY WRODS system nursing intervention； gestational diabetes mellitus； basic knowledge of disease； pregnancy outcome

據文献报道，我国妊娠期糖尿病发病率约1%～5%[1]。妊娠期糖尿病临床经过复杂，可导致早产、流产、羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染等并发症，还可引起胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿低血糖及高胆红素血症，甚至母婴死亡等不良妊娠结局[2]。采取合理的护理干预措施，积极控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局具有重要的意义。目前的护理干预存在模式单一、方法欠规范、时间不连续、效果欠佳等诸多问题。我院于 2016年6月—2017年3月对妊娠期糖尿病孕妇采取同伴辅助学习、记录饮食和运动日记等方式的系统护理干预，对改善妊娠结局取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月—2017年3月在我院产科门诊诊断为妊娠期糖尿病的孕妇96例为观察组，年龄21～40岁，平均（28.2±3.1）岁，孕周24～28周，平均（25.1±1.1）周；文化程度：高中及以下37例，大专及以上59例；初产妇68例，经产妇28例。另选取同期在我院产科门诊诊断为妊娠期糖尿病的孕妇90例为对照组，年龄21～40岁，平均（27.7±2.9）岁，孕周24～28周，平均（24.8±1.0）周；文化程度：高中及以下35例，大专及以上55例；初产妇64例，经产妇26例。妊娠期糖尿病诊断参照妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[3]。排除妊娠前糖尿病，合并高血压、心脏病，既往精神疾病史的孕妇。两组患者临床资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组定期产前检查，予常规口头宣教和饮食、运动指导，定期发放健康教育资料。观察组在此基础上，成立同伴辅助学习小组及微信群，实施系统干预，具体如下：

1） 情感支持 告知孕妇家庭成员家庭情感支持可有效缓解孕妇的紧张情绪和压力，鼓励孕妇多与家人沟通，表达和倾诉负性情绪，以积极态度面对疾病，保持乐观情绪。

2） 同伴辅助学习 将96例孕妇分为4组，每组挑选1～2名具有大专及以上学历、沟通能力及学习能力强的孕妇作为同伴教育者，每组指定一名责任护士。对同伴教育者进行娠期糖尿病相关知识、同伴教育和引导方法等方面内容的培训，考核合格后开始实施同伴教育。具体包括：①制定同伴教育活动健康教育计划，从妊娠24周开始至分娩前定期开展主题学习，至少8次，由同伴教育者进行主题讲解及操作示范，并提出讨论问题，由孕妇学员依次演示直至掌握操作，大家自由讨论提出的问题；②每次同伴教育活动开始前，由医护人员和同伴教育者一起对孕妇进行简单的健康评估。每次同伴教育活动结束后，将相关信息在微信群分享，各学员通过互动和交流，相互监督、指正，加深理解所学习内容，并更好地掌握各项操作的要点。

3） 记录饮食日记 告知孕妇饮食治疗的重要性，根据营养指南，为孕妇制定个性化的饮食食谱。要求孕妇记录每餐进食的时间、食物的种类、量及每日血糖监测值，每周将饮食日记及血糖监测值通过微信发给责任护士，后者根据血糖水平动态调整饮食方案。

4） 记录运动日记 在充分评估和排除禁忌的情况下，指导孕妇进行适度的运动，运动方式根据个人爱好选择，运动时间选择在餐后1～2 h，每次持续20～30 min，每周3～4次。运动时需家属陪伴，随身携带一些饼干或糖果。要求孕妇记录每次运动的时间、运动方式及运动后反应，每周将运动日记通过微信发给责任护士，后者根据情况指导、调整其运动方案，督促其坚持执行。

1.3 觀察指标

干预前后采用陈霭玲等[4]翻译的糖尿病知识测试问卷对两组孕妇进行糖尿病知识掌握情况评估，该量表共23道单项选择题，答对得1分，答错为0分，总分23分，总分不足15分为糖尿病知识掌握差，15～20为中，21～23分为好。比较两组孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产分娩、巨大儿及新生儿窒息等妊娠结局。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后糖尿病知识掌握情况比较

干预前，两组孕妇糖尿病知识掌握情况差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组孕妇糖尿病知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 妊娠结局比较

观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿、新生儿窒息发生率及剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组羊水过多发生率差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

本文观察组在定期产前检查、常规口头宣教和饮食、运动指导，定期发放健康教育资料基础上，建立同伴辅助学习小组及微信群，实施情感支持、同伴辅助学习、记录饮食日记、记录运动日记等系统护理干预措施。妊娠期糖尿病孕妇会承受来自家庭、工作单位、自身角色转变及疾病等多方面的压力，易出现焦虑、烦躁、情绪波动等负面情绪；首次诊断为妊娠期糖尿病的患者抑郁评分显著高于血糖正常的孕妇，不仅不利于孕妇的身心健康，还会影响胎儿的生长发育。以家庭为单位的情感支持，有利于增进孕妇与家庭成员的感情联系，缓解孕妇的紧张情绪和压力。血糖控制不良是导致不良妊娠结局的重要因素[5]。临床实践表明[6-7]，妊娠期健康教育、饮食控制、运动干预、血糖动态监测等方法有利于控制血糖水平，改善妊娠结局。常规妊娠期健康教育采取口头宣教、定期发放健康教育资料等方式，孕妇掌握疾病知识有限，效果欠佳。而饮食控制、运动干预、血糖动态监测是一项长期、复杂的任务，孕妇往往难以按要求持续进行。同伴辅助学习使面临相同问题的孕妇之间信息传递、共享更容易，同时相互监督、指正，更容易引发相关态度信念和行为的改变，进而促进孕妇更好地掌握所学习内容及各项操作的要点。记录饮食和运动日记可增强妊娠期糖尿病孕妇饮食控制和运动干预的依从性，同时责任护士可根据记录情况进行评估和动态调整，可提高干预的效果[8]。

本文结果显示，干预后，观察组孕妇糖尿病知识掌握情况优于对照组（P<0.05），观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿、新生儿窒息发生率及剖宫产率均低于对照组（P<0.05），提示系统护理干预可提高妊娠期糖尿病孕妇疾病知识掌握情况，改善其妊娠结局。

参考文献

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[2] 宋晓平， 张艳梅. 妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析[J].中国妇幼保健， 2013， 28（5）： 767-769.

[3] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J]. 中华围产医学杂志， 2007， 10（4）： 283-285.

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[8] 胡颖， 陈庆芳， 李敏杰， 等. 孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（12）： 1456-1460.