上海市首家母乳库运行现状分析

袁晨灵 潘晓宇 李丹 肖咏梅 张婷 王怡仲

摘 要 目的：对上海市首家母乳库运行两年的状况进行总结和分析。方法：对2016年6月至2018年5月上海市首家母乳库的捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠母乳的临床应用数据进行整理、分析。结果： 合格捐奶志愿者460名，年龄25～35岁381名，318名捐奶次数少于3次，捐奶次数大于10次者97名；足月分娩者429名，产后一月开始捐奶者451名；公司职员276名，公务员、医护人员和教师135名；具有本科以上学历者386名。母乳受捐296例，早产儿275例，个人受奶时间和受奶总量均存在差异。结论：我院母乳库发展迅速，运行良好，为满足日益增长的临床需求，捐奶量有待进一步提高。

关键词 捐献母乳 母乳库 早产儿喂养

中图分类号：R174.4 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）13-0003-04

The operating status of the first human milk banking in Shanghai*

YUAN Chenling， PAN Xiaoyu， LI Dan， XIAO Yongmei， ZHANG Ting， WANG Yizhong**（Department of Gastroenterology， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the operating status of the first human milk banking in Shanghai in past two years. Methods： The data including milk donation， donor characteristics and the clinical application of donor human milk were collected， analyzed and described. Results： There were 460 qualified donor volunteers with 381 donors aged at 25～35 years old， in which 318 donors donated less than 3 times and 97 donated more than 10 times， and 429 donors were in full-term births. Four hundred and fifty-one donors started to donate milk 1 month after delivery， 276 donors were company employees， 135 were government employees， medical staff and teachers and 386 with bachelors or higher degree. The total number of donor human milk recipients was 296， including 275 premature infants. The duration of and the total amount of donor milk support of recipients were different among recipients. Conclusion： The human milk banking in our hospital develops rapidly and runs well. The amount of human milk donation should be further improved in order to meet the increasing clinical needs.

KEY WORDS donor human milk； human milk banking； premature infants feeding

母乳庫（human milk bank）是一项为满足特别医疗需要而招募母乳捐献者、收集捐赠母乳，并负责母乳的筛查、加工、储存和分配的专业机构。母乳库一般不收集和储存提供给自己婴儿食用的亲母母乳，使用母乳库的捐赠母乳必须由有相关执业资格的医师开具处方[1]。母乳库在欧美国家发展已有100多年的历史，第一家母乳库于1909年在奥地利维也纳成立[2]。由于经济、宗教和文化等方面的差异，母乳库在全球的发展呈现明显的不平衡状态。目前全球40多个国家建立了约500家母乳库[3]。母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，可满足6个月以下婴儿的生长发育的所有需要。根据世界卫生组织（World Health Organization， WHO）的推荐，为了实现最佳生长、发育和健康，婴儿在生命的最初6个月应完全接受纯母乳喂养。当各种原因导致母乳供应不足或母体由于疾病影响不能直接供应母乳时，合格母乳捐献者提供的捐赠母乳（donor human milk），经过筛选、消毒、灭菌和检测后，即成为早产儿营养源的最佳选择[4-5]，因此，母乳库应运而生，在许多发达国家，母乳库的捐赠母乳喂养已成为常规标准化喂养措施[6]。

我国母乳库建设起步较晚，首家母乳库于2013年5月在广州市妇女儿童医疗中心成立[7]。母乳库的捐赠母乳可应用于早产儿、疾病新生儿或其他患病的婴儿，其临床益处已得到相应证实[8-10]。早产儿母乳喂养可明显减少坏死性小肠结肠炎、感染性疾病、Ⅲ期以上早产儿视网膜病变等疾病的发生，缩短住院天数、降低喂养不耐受、减少静脉输注营养时间，并促进远期神经行为发育等。上海市首家母乳库上海市儿童医院母乳库于2016年6月正式成立，目前已运行两年，现对我院母乳库两年运行情况进行阶段性总结与分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对上海市儿童医院母乳库自建立以来2年（2016年6月至2018年5月）的运行情况予以总结、分析。每3个月的捐奶人数、捐奶次数、捐奶量等；捐赠者相关数据包括：首次捐奶时间、分娩方式、胎次、职业、受教育程度等；受捐患儿相关数据包括：胎龄、出生体重、疾病类别、用奶天数以及用量总量等。

1.2 数据统计

采用Excel 2007 进行数据整理和统计学描述。母乳库运行情况按时间分布分别进行描述，运营指标采用频数及其百分比（%）进行描述。

2 结果

2.1 我院母乳库运行情况

将我院母乳库的运行情况以每3个月为节点进行统计，结果显示除2016年9月—11月外，捐奶量、捐奶人数以及捐奶次数较为平均，捐奶量在20万毫升以上，呈稳定趋势，其中捐奶量及捐奶次数呈增加趋势，捐奶人数呈减少趋势，但人均捐奶量呈明显上升。捐奶人数最多的为母乳库刚建立运行初期以及2017年上半年，捐奶人数的增加和我院母乳库宣传密切相关（表1）。

2.2 捐赠者特征性分析

我院母乳库捐赠者资料登记较全，两年来母乳捐赠志愿者合计469人，其中9人血液检测不符合母乳库标准，剩余合格捐奶人数460人，381名（82.96%）的捐赠者年龄为25～35岁，捐奶次数少于3次者318名（69.13%）；捐奶次数大于10次者97名（21.1%）；足月分娩者429名（93.26%），产后一月开始捐奶者451名（98.04%）；公司职员276名（60%），公务员、医护人员和教师135

2.3 受捐患儿特征分析

我院母乳库捐赠母乳目前主要用于本院新生儿科住院早产儿的喂养支持，自2016年6月起至今共有296例患儿接受捐赠母乳喂养，包括早产儿275例、严重感染12例、重大手术后2例、慢性消耗性疾病伴营养不良3例，其中3例为国际和平妇幼保健院和上海市第一妇婴保健院的住院患儿。用奶量主要根据临床实际需求，其中每季度用奶总量、受捐患儿总数、人均用奶量、个人最大用奶量以及个人最长使用时间等存在较大差异（表3）。

3 讨论

母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，WHO推荐婴儿在生命的最初6个月应完全接受纯母乳喂养。当妈妈因为某些因素或是疾病导致无法用自己的母乳喂养宝宝时，捐赠母乳就成为了这些宝宝的最佳选择。1980年WHO和联合国儿童基金会联合发表声明：在母亲不能亲自哺乳的情况下，如有可能，婴儿食物的第一选择是使用其他来源的母乳，在适当情况下应该建立母乳库[11]。美国儿科协会（American Academy of Pediatrics， AAP）、欧洲儿科消化道疾病肝病与营养学会（The European Society for Pediatric Gastroenterology， Hepatology and Nutrition， ESPGHAN）都明确指出：母乳喂养不仅对足月儿是必需的，对早产儿也是必需的；新鲜的亲母母乳是早产儿第一选择，在无法获得亲母母乳时，推荐使用捐赠母乳[12-13]。

母乳库的发展历史已有100多年，我国大陆地区的第一家母乳库成立于2013年，起步较晚，但发展迅速。2014年11月中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组成立，该学组于2017年初总结大陆地区14家母乳库自建立至2016年12月的相关数据，统计结果显示各母乳库从正式运行以来，捐乳量、捐乳人数以及捐乳次数逐年增加；捐赠者年龄集中在25～35岁，大部分都于分娩一個月后开始捐奶，足月分娩者占90.6%；受捐对象以早产儿为主，各母乳库受捐者的人均用量从313～5 794 ml，平均用奶天数4.4～35 d[14]。该项统计包括了我院母乳库2016年6月至2016年12月的数据。此外，基于中国大陆地区母乳库的运行现状与发展的需要，结合我国国情，由母乳库学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会出台了首部中国大陆地区母乳库运行专家建议《中国大陆地区人乳库运行管理专家建议》，从母乳库组织管理部门、母乳库基础设施、捐赠者筛查、捐赠人乳的收集、加工及储存和捐赠母乳的应用五个方面来规范我国大陆地区母乳库建立与运行[15]。同时，该专家组也出台了首部《中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议》[16]。

在本研究中，我们统计和分析我院母乳库2年的运行情况，结果显示在母乳库运行初期，经过医院和社会媒体的宣传，母乳库运行前3个月的捐赠者的数量达到150人，但超过3次以上捐奶的人数较少，并且人均捐奶量少，仅为1 783 ml。在接下来的运行过程中，捐奶量、捐奶人数以及捐奶次数较为平均，每季度捐奶量在200 L以上，呈稳定趋势，其中捐奶量及捐奶次数呈增加趋势，捐奶人数呈减少趋势，但人均捐奶量明显上升。虽然每月新增母乳捐献者数量较少，但以母乳充足者为主，并可在较长时间内持续捐献，使母乳库在捐赠者数量下降的情况下，捐奶量并没有出现下降，显示捐赠者对母乳库的认识进一步提高，母乳库运行趋于理性发展。

母乳捐献志愿者的招募主要受自身健康状况、文化教育程度及思想观念等因素影响。母乳捐献者自身健康状况是影响母乳捐献的直接因素，也是影响母乳库母乳质量的首要因素。捐献者必须是正常妊娠分娩的产妇，身体健康，近期无药物服用史。北美母乳库协会和欧洲母乳库协会对母乳捐献者的体检制度包括：捐献者必须提供全面的个人健康史，捐献母乳前6个月无器官移植和输血史，捐献者必须无吸烟、酗酒、饮用咖啡因类饮料及吸毒史，母乳捐献者捐献母乳前的血液检查中无人类免疫缺陷病毒（HIV）、人T细胞淋巴瘤病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒及梅毒螺旋体感染，性伙伴为非人类免疫缺陷病毒感染高危人群者等[17]。在我院母乳库捐献母乳的爱心妈妈都必须经过甲、乙、丙肝病毒、巨细胞病毒、梅毒和HIV病原学检测，以及完成个人健康问卷，签署健康声明。结果显示98.04%是产后一月后开始捐奶，具有明显的中国特色，且6个月后捐赠者亦明显减少（22.17%），这可能与我国产假结束母乳喂养下降相关。这些捐赠者特点与我国其他母乳库的情况基本一致。

临床用奶量主要根据临床实际需求，其中每季度的用奶总量、受捐患儿总数、人均用奶量、个人最大用奶量以及个人最长使用时间等存在较大差异。

母乳库持续运营的三大挑战是安全、资金和乳源。首先在安全层面，应实施严格的质量控制措施，对捐赠者、采集的母乳进行筛查和检测，从而降低捐赠母乳传播疾病风险。其次，由于母乳库是社会全公益性的机构，捐赠母乳都是经检测合格后免费提供给有需要的婴幼儿服用，如何保证母乳库的持续运营，资金是非常关键的因素。母乳库日常运行的开支包括专职工作人员的培训与工资、设备和基础设施的日常运行与维护、捐献者的血液学筛查、母乳微生物检测费用、母乳收集储存容器与运输设施、清洁消毒设施的更新和维护等。最后，如何确保有充足的乳源供应也至关重要。我们应借助媒体宣传母乳喂养的重要性，从身边的每一个哺乳妈妈开始，向社会招募合格的母乳捐献者，让妈妈们乐意参与到母乳库这项公益事业中。我国早产儿出生率高达7%～8%，每年早产儿出生110万[18]。近年来人们对于母乳喂养的重要性认识虽然已经有了很大的提高，但是支持不足，我国新生儿重症监护室的早产儿喂养还是以早产配方奶为主，母乳喂养的比例仍处于较低水平[19]。随着二胎政策的全面实施与医疗水平的提高，未来我国应加大母乳库建设，并进一步完善现有的母乳库建立与运行的专家建议，更好的规范和支持我国母乳库的持续安全运行。

参考文献

[1] Updegrove KH. Donor human milk banking： growth， challenges， and the role of HMBANA [J]. Breastfeed Med， 2013， 8（5）： 435-437.

[2] Jones F， Human Milk Banking Association of North America. History of North American donor milk banking： one hundred years of progress [J]. J Hum Lact， 2003， 19（3）： 313-318.

[3] Haiden N， Ziegler EE. Human milk banking[J]. Ann Nutr Metab， 2016， 69（Suppl 2）： 8-15.

[4] Vohr BR， Poindexter BB， Dusick AM， et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age[J]. Pediatrics， 2006， 118（1）： e115-e123.

[5] Wells HM. Wilson and the Issues of To-day： A Socialist Revision of George Creels Famous Book [M]. Socialist Party， 1918.

[6] 王來栓. 母乳库的建立及母乳库母乳喂养对早产儿疾病和生长发育的影响[J]. 中华围产医学杂志， 2012， 15（2）： 121-125.

[7] 刘喜红， 丁宗一. 母乳库的医学应用[J]. 中国当代儿科杂志， 2014， 16（7）： 674-678.

[8] 成黛丽， 杨维平. 母乳库的建立及临床应用[J]. 中华妇产科杂志， 1995， 30（10）： 620-621.

[9] Rough SM， Sakamoto P， Fee CH， et al. Qualitative analysis of cancer patients experiences using donated human milk [J]. J Hum Lact， 2009， 25（2）： 211-219.

[10] Tully MR， Lockhart-Borman L， Updegrove K. Stories of success： the use of donor milk is increasing in North America[J]. J Hum Lact， 2004， 20（1）： 75-77.

[11] Baer E， Marguiles L. Infant and young child feeding： an analysis of the WHO/UNICEF meeting[J]. Stud fam plann， 1980， 11（2）： 72-75.

[12] Arslanoglu S， Corpeleijn W， Moro G， et al. Donor human milk for preterm infants： current evidence and research directions[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr， 2013， 57（4）： 535-542.

[13] Barness LA， Dallman PR， Anderson H， et al. Human milk banking [J]. Pediatrics， 1980， 65（4）： 854-857.

[14] 中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组. 中国大陆地区人乳库运行现状分析[J]. 中华儿科杂志， 2017， 55（8）： 597-601.

[15] 中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组. 中国大陆地区人乳库运行管理专家建议[J]. 中华儿科杂志， 2017， 55（8）： 573-576.

[16] 中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组. 中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议[J]. 中华儿科杂志， 2017， 55（8）： 577-579.

[17] Updegrove K. Nonprofit human milk banking in the United States[J]. J Midwifery Womens Health， 2013， 58（5）： 502-508.

[18] 蒋静， 钟晓云， 龚华， 等. 院内不同喂养方式对早产/低出生体质量儿体格生长影响的比较[J]. 临床儿科杂志， 2012， 30（9）： 819-823.

[19] 早产儿营养调查协作组. 新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（1）： 12-17.