老年高血压的血压控制目标与诊疗研究进展

陈河清 王振清

摘 要 老年高血压的发病机制、临床表现、诊断和治疗等均具有特殊性，目前各国指南对老年高血压的血压控制目标尚无通用标准。要确定老年人最佳的血压目标值还需要更多研究，老年高血压患者的治疗策略应遵循个体化、多元化、优化及简化，遵循缓慢、平稳、安全有效、个体化降压的原则。

关键词 老年高血压 控制目标 治疗 进展

中图分类号：R544.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）13-0020-02

Research progress in the target of blood pressure control and its diagnosis and treatment in elderly patients with hypertension

CHEN Heqing1， WANG Zhenqing2

（1. Department of Internal Medicine， Tianjin Guidance Center for Rehabilitation Services for the Disabled， Tianjin 300381， China； 2. Department of Internal Medicine， Tianjin Xiqing Hospital， Tianjin 300380， China）

ABSTRACT The pathogenesis， clinical manifestation， diagnosis and treatment of hypertension in elderly patients are all special. At present， there is no general standard for the target of blood pressure control in elderly hypertension. More research is needed to determine the best blood pressure target value for the elderly. The treatment strategy for elderly hypertensive patients should follow the individualization， diversification， optimization and simplification and the principle of slowness， stability， safety， effectiveness and individual depressurization.

KEY WORDS elderly hypertension； control target； treatment； progress

高血压是老年人最常见的血管疾病，是诱发老年人心脑血管疾病主要危险因素之一，对健康危害大[1]。老年高血压的发病机制、临床表现、诊断和治疗等均具有自身特点，给临床干预和防治带来一定困难。近些年，我国针对老年高血压临床诊断与治疗的专家共识和建议不断更新。本文參照老年高血压的最新认识对其血压控制目标及治疗等作一综述。

1 老年高血压的血压控制目标

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence， NICE）发布的高血压防治指南（2011版）建议：年龄<80岁的老年高血压患者，诊室血压应低于140/90 mmHg[2]。欧洲高血压协会（European Society of Hypertension， ESH）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology， ESC）发布的高血压防治指南（2013版）指出：年龄<80岁的老年人及≥80岁、身体健康且意识状态良好的高龄老年患者，收缩压控制在140～150 mmHg[3]。美国在2013年针对高血压相继发表《2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议：高血压控制的有效途径》（简称《建议》）[4]、《2014年美国成人高血压治疗指南》（JNC8）[5]及《社区高血压管理临床实践指南》（ASH/ISH指南）[6]。前者对于老年高血压患者的血压控制目标仍然沿用了过去的标准：低于140/90 mmHg。而ASH/ISH指南建议，年龄<80岁的高血压患者均采用<140/90 mmHg这一血压控制目标值。与此不同，JNC8则放宽了老年人的降压治疗目标值，建议为<150/90 mmHg。该指南基于现有的随机对照研究结果指出，老年人血压低于150/90 mmHg时，心脑血管并发症的发生率即可明显降低。将血压进一步降低至140/90 mmHg后，虽不会明显增加严重不良事件，也并无更多获益，因此可适当放宽降压治疗目标值。日本高血压学会（Japanese Society of Hypertension， JSH）的高血压指南（2014版）针对年龄<80岁的老年高血压患者，采用了与NICE相同的降压治疗目标值标准[7]。

我国现阶段采用的是2010年修订版中国高血压防治指南及我国老年高血压治疗的专家共识和专家建议：年龄≥65岁的老年高血压患者，血压控制在150/90 mmHg以下，若患者耐受性良好，可降至低于140/90 mmHg；合并糖尿病、冠心病、心衰和肾功能不全等，血压应将至140/90 mmHg以下。年龄≥80岁的高龄老年高血压患者，无合并疾病时血压应控制在低于145/90～150/90 mmHg；合并心、脑、肾等疾病时，血压控制目标值为<150/90 mmHg，在患者耐受性良好的情况下可进一步降至140/90 mmHg以下；注意高龄老年高血压患者血压不宜<130/60mmHg，遵循平稳降压、避免过快降低血压的原则[8]。

2 老年高血压的治疗

2.1 老年高血压的治疗策略

一般的降压治疗策略同样适用于老年高血压患者。但老年群体常合并冠心病、糖尿病等多种基础疾病，伴存多种危险因素，靶器官损害及并发症发生亦相对较多。因此，老年高血压患者的治疗策略不应仅针对特定的血压水平，更需根据患者的血压值及危险分层采取不同的处理，综合平衡降压治疗给老年患者带来的风险和益处[9]。治疗老年高血压疗应遵循缓慢、平稳、安全有效、个体化降压的原则。刚开始服用药物时应遵循从小剂量开始，优先选择长效制剂或复方制剂，以平稳控制血压的同时，最大可能地降低靶器官的损害[10]。研究表明[11]，大部分高血压患者需同时联合服用多种降压药物，才能将血压将至正常范围，因此，治疗老年高血压应依从联合用药的原则。在选择降压药物种类时，应综合考虑老年人的具体病情。治疗过程中需密切监测药物不良反应。

2.2 老年高血压的治疗方法

1） 非药物干预 建立健康的饮食习惯和生活方式。

2） 药物治疗 目前临床上治疗高血压的常用药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、b受体阻断剂及由上述药物组成的复方制剂，均可用于老年高血压的治疗。利尿剂是治疗老年高血压的一线药物，合并水肿、心衰的老年高血压患者可首选。研究显示[12]，小剂量噻嗪类利尿剂，有利于减少老年高血压患者心血管不良事件及脑卒中的发生，且副作用少、费用低廉。但合并糖尿病、痛风、高脂血症时，应慎用或禁用[13]。对合并心功能不全、冠心病、慢性肾脏疾病或糖尿病的老年高血压患者，可优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，特别是高肾素分泌型患者，应用血管紧张素转换酶抑制剂疗效更佳[14]。钙拮抗剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类两类，其中氨氯地平、左旋氨氯地平等第三代长效二氢吡啶类钙拮抗剂可有效降低治疗老年高血压患者血压，还可显著减少心脑血管病的发生，且不影响糖脂代谢，主张作为治疗老年高血压的首选钙拮抗剂类药物。b受体阻滞剂不仅降压确切，还可有效减缓心率、改善心肌耗氧，提高心功能及患者生活质量，尤其适用于合并心率快或具有既往心血管疾病病史的老年高血压患者[15]。

3 结语

老年高血压有其特殊性，目前其控制率和达标率均较低。临床医生需提高对老年高血压的关注，加强老年高血压患者的管理，优化其降压策略，有效控制血压，并使老年高血压患者的获益最大化。

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