县、乡镇级医院护士护理伦理认知情况调查分析

林 翠，彭 辉，陈 雯

（1.玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000；2.玉林市卫生学校，广西 玉林 537000）

护理伦理学是研究护理道德的学科，是运用一般伦理学的原理来解决和调解护理实践与护理科学发展中护士之间、护士与他人之间、护士与社会之间关系的一门科学[1]，它以基本理论、规范体系、基本实践、道德难题为研究内容。护理伦理作为一种专业伦理，在现代护理工作中能够起到规范护理专业人员的道德行为、协调和密切护患关系、维护职业声誉、保证护理质量的作用[2]。

虽然护生到乡镇卫生院工作的就业意向较低[3]，但目前县、乡镇级医院等基层卫生单位仍是中职护理专业学生毕业后就业的主要方向，是中职护生未来职业生涯的主要阵地。因此，中职护理伦理教育应注意“校—院互联互通”，实现护理伦理教育与临床护理实践的融会贯通。由此，课题“基于生态医学模式的中职护理伦理教育体系的构建与实践研究”的研究团队调查分析本地区县、乡镇级医院护士对护理工作中护理伦理问题的认知现状并分析其影响因素，旨在了解县、乡镇级医院护士在提供护理服务中遇到、出现的伦理道德问题，以期为中职学校更好地开展护理伦理教育提供教学实践思路及参考依据，并进一步提升中职护生护理伦理决策能力和职业道德水平。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以广西玉林地区县、乡镇级医院的在岗护士为对象进行调查，有效调查对象共497名。

1.2 调查工具

在查阅各种相关文献的基础上，结合课题研究目的，课题组在多次讨论修改和征询专家意见的基础上自行设计调查问卷。包括以下两部分内容：一部分是一般情况资料，包括年龄、工龄、最高学历、职称、所在医院等级；另一部分是关于护理伦理认知的10道选择题目。本次问卷内容经公共卫生、统计学、伦理学、护理学等专业的专家讨论，认为问卷内容全面，结构合理，有较好的表面效度和内容效度。

1.3 调查及统计学方法

采用随机抽样的方法，课题组成员到本地区县、乡镇级医院向护士发放问卷，问卷发放前先对调查对象就问卷填写方法及填写中注意事项进行讲解说明，现场发放问卷并填写，填写后立即收回。本次调查共发放500份问卷，收回有效问卷497份，有效问卷回收率为99.4%。

采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行统计分析，统计方法为描述性分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

年龄分布情况：19～25岁 178名（35.8%），26～35岁 237名（47.7%），36岁及以上 82名（16.5%）；工龄分布情况：1～3年 65名（13.1%），4～5年 187名（37.6%），6～10年 201名（40.4%），10年以上44名（8.9%）；全日制学历分布情况：中专427名（85.9%），大专67名（13.5%），本科3名（0.6%）；最高学历（含毕业后的在职教育）分布情况：中专237名（47.7%），大专186名（37.4%），本科74名（14.9%）；职称分布情况：护士286名（57.5%），护师 183名（36.8%），主管护师28名（5.6%）；所在医院的等级：县级医院162名（32.6%），乡镇级医院335名（67.4%）。

2.2 县、乡镇级医院护士护理伦理认知情况（见表1）

3 讨论

3.1 县、乡镇级医院护士护理伦理认知情况分析

表1的调查结果说明，县、乡镇级医院护士的护理伦理在职继续教育仍需要进一步加强。虽然护士对护理伦理的认知水平较低，但是在临床护理实践中他们已经意识到护理伦理的重要性，体会到护理伦理在具体护理工作中起到规范行为、协调关系、维护声誉、保证质量等作用。说明县、乡镇级医院护士对护理伦理的认知水平较低，对护理伦理问题的处理决策能力亟待提升。

3.2 县、乡镇级医院护士护理伦理认知的影响因素分析

3.2.1 学历层次因素 学历是影响护理专业学生护理伦理认知水平的重要因素之一[4]。本次调查中全日制中专学历的护士占85.9%，表明县、乡镇级医院护士学历水平整体低下，尽管经过毕业后的在职教育，使得学历水平有所提升，但要扭转县、乡镇级医院护士整体学历低下的局面也是很难的。因此，笔者认为县、乡镇级医院护士的整体学历水平低下是导致对护理伦理认知水平较低的重要影响因素之一。

表1 县、乡镇级医院护士护理伦理认知情况调查结果（n=497）

3.2.2 个人因素 个人因素主要表现在护士的年龄、人文知识及自身性格修养等方面。县、乡镇级医院的护士大部分是中专毕业，因年龄较小，在校读书时学习主动性差且理解分析能力有限，从而对护理伦理问题的有关认知和理解能力相对较弱，即使进入临床工作，年龄也偏小，临床经验缺乏，容易在技术上追求快学快用的“急功近利”思想，专业技能不够扎实，全方位护理患者能力不足，从而易导致护理工作中伦理问题的出现。护士人文社会科学方面的知识缺乏，不能有效缓解患者的焦虑。县、乡镇级医院的护士大部分来自农村或城市边缘家庭，自身性格修养欠佳，在护理工作中，慎独意识差，不能严格履行护理道德义务。因此，县、乡镇级医院护士的个人因素也会影响其护理伦理认知能力及护理伦理决策能力。

3.2.3 学校教育因素 医学院校尤其是中职学校对中专护生护理伦理学课程的重视不够，部分院校的《护理伦理学》教材不统一，教师的知识结构不合理，教育水平参差不齐，缺少对护生护理伦理的培养及其与护理行为密切结合的实践训练，偏重于伦理理论知识的讲解等，导致部分护士，尤其是新护士对护理工作中伦理问题认知不足及护理伦理决策能力欠缺。

3.2.4 医院管理因素 虽然国家新农合政策给县、乡镇级医院带来一定的变化，但是医院的护理伦理管理等软件建设亟须改善。医院护理工作繁忙、人员配比不够、关爱与人性化服务不够是临床护理中产生伦理问题的主观原因，而护理伦理管理的缺陷、伦理学知识普及程度不高是客观原因。医院管理层还未意识到护理伦理知识对临床护士工作的指导作用，对护士护理伦理知识培训不足也是影响护士认知水平的原因之一。

3.2.5 社会环境因素 县、乡镇级医院护士护理伦理认知水平受社会整体环境的影响。在追求发展经济、讲究效率的大背景下，社会的整体目标都偏向于走优先发展经济的道路，对人文关怀重视不够，使社会的整体道德情况都处于滑坡状态，导致包括护理人员在内的部分人道德价值观念不强，这是护理服务中存在问题的根本原因。

4 建议

4.1 提高护士的学历水平

应当大力发展高层次的护理教育，提高高学历层次护生所占的比例，从而有助于改善护生的护理伦理认知状况。

4.2 护士个人加强学习，提高自身修养

县、乡镇级医院护士应积极主动加强自身人文社会科学如人际沟通、护理礼仪、医学心理学基础等方面知识的学习，提升个人思想品德修养。同时，医院要充分调动护士的积极性和主动性，同时结合实际工作经验，更好地理解和贯彻护理伦理学的要求，提高护士的护理伦理认知水平、护理伦理决策能力和执行能力，进而提升护理服务质量，让患者满意、医院满意、社会满意。

4.3 加强医学院校护理伦理教育

医学院校在注重将护理伦理学理论与实践结合的同时，还应该根据护生对各维度伦理认知水平掌握的不同程度而有所侧重地进行培养，学校应将护理伦理学作为必修课程开设，改革课程内容，多讲授护理工作中容易发生的护理伦理问题，改变授课方式，运用临床案例及讨论式教学法，激发学生的学习兴趣，让他们认识到护理伦理知识的重要性，引进护理伦理学专业人才，壮大教师队伍，提高护生的伦理意识，让他们在学生时期全面系统地接受护理伦理学教育，培养良好的伦理素质。

教学医院等部门应重视实习护生的护理伦理认知培养，对于进入临床实习的护生，医院护理管理者应关注其伦理道德教育，在实习过程中可将学历层次不同的护生进行分组搭配，以起到互相督促的作用，特别对低学历的中专护生要注重其护理伦理学知识的扩充、积累，带教教师可结合临床案例对护理伦理知识进行拓展，深入浅出地讲解，从而避免在临床实践中机械地学习相关伦理学知识。

4.4 重视医院对护士护理伦理的再教育

县、乡镇级医院对护士进行专业技术培训的同时，应重视临床护士护理伦理再教育。在再教育过程中，开展多形式教学，让护士主动参与到教学过程中来，通过查阅资料、小组讨论、社会调查、撰写论文等获得新的知识和体验，并将这一认识自觉转化为临床工作中的伦理行为，注重理论知识与临床实践的结合，通过对临床护士实施护理伦理再教育，让他们全面了解和掌握护理伦理知识，提高伦理素质和伦理决策能力。同时，医院可成立护理伦理委员会，不仅可以为临床护士提供支持，帮助他们解决伦理问题、走出伦理困境，还可以为临床护士提供更多的护理伦理培训，以提高他们的伦理素质，更好地为患者服务。

4.5 改善社会整体伦理道德环境

习近平总书记2014年5月4日在北京大学师生座谈会上指出：“核心价值观，其实就是一种德，既是个人的德，也是一种大德，就是国家的德、社会的德。国无德不兴，人无德不立。”因此，要大力弘扬社会主义核心价值观，全面提高公民道德素质，优化社会的整体道德状况，才能更好地从根本上提升临床护士的道德素养，从而进一步提高护理伦理认知水平、护理伦理决策能力和执行能力，进而提升护理服务质量。

5 结语

经调查，本地区县、乡镇级医院护士护理伦理的认知水平较低，临床护理伦理决策能力亟待加强，因此需要引起护理教育者以及医院管理者的高度重视，及时分析原因，制订相应对策并实施。但是由于本次调查样本量有限，抽样对象仅限于调查时上班或值班护士，且护士的自身评价可能受到其个性特点、外在环境等因素影响，未来可以扩大样本量，进一步调查研究。