电刺激生物反馈在产后盆底功能障碍治疗中的应用效果探讨

赵 燕，王 淼

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

盆底功能障碍是指盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍，这极大地影响了女性的健康和生活质量。而妊娠和分娩造成盆底支持组织损伤是发生盆底功能障碍的主要原因，其发生过程最早表现为电生理指标的改变，因此盆底电生理指标可作为预防和治疗盆底功能障碍的评价指标[1]。依据盆底电生理为患者选择个性化康复方案是预防和治疗盆底功能障碍的最理想途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取足月阴道分娩后42天在我科门诊产后复查确定需进行康复治疗的产妇144例作为研究对象，均为初产妇，既往均无泌尿及生殖系统手术史、神经肌肉病变，认知功能正常，治疗依从性好，具有随访条件，盆底I类、Ⅱ类肌纤维肌力均＜3级。将144例产妇随机分为治疗组和对照组，每组72例。对照组年龄21～36岁，平均 25岁，新生儿体重2 400～3 850克，平均3 525克，盆腔脏器脱垂60例，尿失禁8例，性功能障碍4例；治疗组年龄22～34岁，平均26岁，新生儿体重2 505～3 950克，平均3 565克，盆腔脏器脱垂61例，尿失禁9例，性功能障碍2例。两组在年龄、胎次、产程、分娩方式及胎儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 先由医务人员常规进行健康宣教和日常行为指导，如日常生活中避免久站久蹲、便秘、长期负重及慢性咳嗽等，然后根据盆底肌力评估报告，指导产妇掌握盆底肌自主训练的方法，即Kegel运动，具体方法如下：产妇取卧位、坐位或站立时，全身放松，有意识地自主收缩阴道及肛门部位，收缩前先放松3秒，然后收缩保持3秒（收缩与放松时间相同），收缩时正常均匀呼吸，避免屏气，避免收缩腹部及臀部大腿肌肉，每日2～3次，每次10～30分钟。然后根据自身锻炼情况，逐渐延长收缩保持时间和每日锻炼次数及每次锻炼的时间，连续训练6周至6个月后进行盆底肌力评估和随访。

1.2.2 治疗组 在盆底肌自主锻炼的基础上给予盆底功能康复治疗，指导产妇排空膀胱，取仰卧位，床头抬高20°，常规消毒阴道电极后放置阴道内，各导联线连接南京伟思公司生物反馈电刺激盆腔治疗仪，根据个人耐受程度，选择不同的频率和脉宽进行电刺激，当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动收缩，此时嘱产妇主动收缩阴道、肛门，主被动相结合，使其掌握I类、Ⅱ类肌纤维的收缩方法；之后根据产妇的具体情况，调整生物反馈模块，选择不同场景反射，如抱小孩、提重物、爬楼梯及尿憋尿急等情景，让产妇按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼；再选择A3反射，锻炼产妇在咳嗽或有腹压增加时收缩盆底肌肉。在治疗时电刺激和生物反馈交替进行，每次刺激要以不产生疼痛为准，每次治疗15分钟，1次/日，15天一个疗程（两个疗程之间间隔30天，期间进行kegel自主锻炼）。每次治疗结束后嘱产妇回家后配合进行kegel盆底肌锻炼，连续治疗3个疗程，治疗结束后做好随访。期间避开月经期，治疗前后要进行盆底肌力评估，以了解效果。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，定量数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 评判指标

两组均于产后6周和6个月进行随访，进行盆底肌力评估，通过问卷调查了解尿失禁及性功能障碍的发生率，同时测定盆腔器官POP-Q分度情况，具体如下：（1）盆底肌力评估采用南京伟思公司生物反馈电刺激盆腔治疗仪进行盆底Ⅰ类、Ⅱ类深、浅肌纤维快速收缩、持续收缩、耐受收缩测试，正常值：深、浅I类肌纤维的肌力为5级；深、浅Ⅱ类肌纤维的肌力为5级；肌电位10～30 uV；肌肉疲劳度：正常为0%，负值为异常[2]。（2）尿失禁：治愈：症状消失，客观查体无尿失禁；好转：漏尿次数减少50%及以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少50%以下。（3）性功能障碍：症状改善为治愈，症状缓解为好转，无变化为无效。

2 结果

2.1 两组产妇尿失禁和性功能障碍临床疗效比较

经过治疗后，治疗组尿失禁和性功能障碍治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇尿失禁和性功能障碍临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗组治疗前后盆底sEMG（肌电图）变化比较

治疗后治疗组产妇的2 s快速收缩sEMG最大值、持续10 s收缩sEMG平均值及60s耐受收缩sEMG平均值均显著高于治疗前（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗组治疗前后盆底肌力变化比较（x±s）

3 讨论

盆底肌肉自主锻炼可改善或缓解部分女性盆底功能障碍，但疗效缓慢，具有一定的局限性。而电刺激生物反馈疗法是采用仪器进行神经生物电兴奋的一种物理治疗方法，通过盆底电生理检查能及时发现盆底组织损伤情况，通过传递不同的电流强度可对阴道收缩力进行测定，刺激盆底神经，加速损伤肌肉及神经细胞恢复，帮助修复和改善盆底组织的损伤，使盆底肌肉有规律地收缩，增加其强度和弹性，改善和恢复其功能至生理水平，达到治疗目的。本文治疗组尿失禁和性功能障碍的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后治疗组产妇的2 s快速收缩sEMG最大值、持续10 s收缩sEMG平均值及60 s耐受收缩sEMG平均值均显著高于治疗前（P＜0.05），且此方法具有见效快、治愈率高、操作简单、痛苦小、无创、并发症少、风险小、易于接受、安全等优点，值得临床推广应用。