孕妇孕期增重对新生儿出生体质量和出生身长的影响

冯 望，刘欣雨△，陈燕红，沃西文,任群慧，杨 琦

(1.解放军第三二四医院护理部，重庆 400020；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100101)

母体的营养状况对胎儿的生长发育起着重要作用，适宜的孕期营养，直接关系着胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。但是近年来，随着人民生活水平的不断提高和对母婴保健的重视，在提高孕妇产前保健意识水平的同时，孕妇体质量过度增加也越来越普遍，导致巨大儿、难产、胎儿窘迫发生率也明显增加，因此孕妇体质量变化对新生儿的影响也逐渐受到重视[1-4]。在该方面的研究主要集中在孕前和孕期体质量变化与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖代谢和脂代谢的关系[5-7]；孕期体质量对分娩和对新生儿体质量的影响[8-12]；孕晚期摄食量与新生儿的关系等[13-17]，而对孕晚期体质量变化对新生儿体质量及体长影响的研究较少。本研究将400例孕妇的孕期增重情况作为研究因素，以新生儿出生体质量、出生身长为指标，探讨不同孕期增重情况对新生儿出生体质量及出生体长的影响，旨在为孕期健康咨询、降低巨大儿发生率，有效控制孕晚期体质量提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月至2016年5月于解放军第三二四医院分娩的足月单胎产妇400例，排除存在其他妊娠合并症及并发症，并选取新生儿出生状况良好，无窒息缺氧及产伤等病史的孕妇，依照纳入标准，签署知情同意书。

1.2分组 孕前体质量指数(BMI)=孕前体质量(kg)/身高2(m2)。根据孕前BMI值和WHO的肥胖标准，将孕妇分为3组：孕前BMI<18.5 kg/m2，划入低体质量组；孕前BMI 18.5～<24 kg/m2，划入正常体质量组；孕前BMI 24～<28 kg/m2，划入超标体质量组；孕前BMI≥28 kg/m2，划入肥胖组。按照美国医学研究所(IOM)的标准，推荐的孕期增重正常值为：低体质量组孕妇12.5～18.0 kg；正常体质量组孕妇11.5～16.0 kg；超标体质量组孕妇7.0～11.5 kg；肥胖组孕妇5～9 kg。根据WHO的标准，新生儿体质量小于2 500 g，判定其为低体质量出生儿；新生儿体质量2 500～<4 000 g，判定其为正常体质量出生儿；新生儿体质量大于或等于4 000 g，判定其为巨大儿。

2 结 果

2.1孕产妇及新生儿基本情况 400例孕产妇，身高138～173 cm，平均(163.0±4.0)cm。共有400例新生儿诞生，出生体质量2 500～5 500 g，平均(3 534±293)g，出生身长46～53 cm(49.6±1.2)cm，其中低体质量出生儿0例(0%)，正常体质量出生儿389例(97.25%)，巨大儿11例(2.75%)。见表1。

表1 孕妇孕期增重与新生儿巨大儿、出生体质量、身长的关系

2.2孕妇孕期增重与巨大儿出生率的关系 3组巨大儿的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=10.113，γ=2，P<0.01)；与增重正常组比较，增重不足组的巨大儿发生率差异无统计学意义(χ2=0.072，P>0.05)，增重超标组的巨大儿发生率差异有统计学意义(χ2=9.320，P<0.01)。

2.3孕妇孕期增重与新生儿出生体质量的关系 3组新生儿的出生体质量比较，差异有统计学意义(F=25.368，P<0.01)；与增重正常组比较，增重不足组新生儿的出生体质量差异无统计学意义(F=0.02，P>0.05)，增重超标组新生儿的出生体质量差异无统计学意义(F=48.572，P<0.01)。

2.4孕妇孕期增重与新生儿出生体长的关系 3组新生儿的出生体长差异无统计学意义(F=2.788，P>0.05)；与增重正常组比较，增重不足组新生儿的出生体长差异无统计学意义(F=1.052，P>0.05)，增重超标组新生儿的出生体长差异无统计学意义(F=3.541，P>0.05)。

3 讨 论

新生儿出生体质量、身长是衡量新生儿成熟程度和营养状况的重要指标，同时也综合反映了一个国家的社会经济和医疗服务水平，与孕前体质量、孕期体质量、母体的生理条件、胎盘脐带的发育等众多因素密切相关，其中母体孕期体质量是影响新生儿体质量的直接因素[2，5，10-11]。部分学者认为孕期体质量过度增加可导致严重的不良妊娠，出现巨大儿，使死产、新生儿死亡的发病率大大增加，而孕期体质量过度偏低易增加低出生体质量儿的概率，同时易造成孕妇早产，影响婴儿正常生长发育[1，13，17]。研究表明，孕妇增重平均25.0～36.0 kg时，新生儿出生体质量、身长与孕妇孕期增重存在正相关关系，随着孕妇增重的增加，新生儿出生体质量和身长亦增加[4]。本研究结果显示，孕期增重不足组和孕期增重正常组在巨大儿发生率、新生儿出生体质量和新生儿出生体长方面差异无统计学意义(P>0.05)。然而与孕期增重正常组相比，孕期增重超标组的巨大儿发生率极显著增加、新生儿出生体质量亦极显著增加。

为了新生儿的健康，孕妇应该严格控制孕期体质量。合理控制孕晚期体质量是降低巨大儿发生率，改善新生儿健康状况的主要方式之一。在孕晚期应严格控制饮食，尤其是脂肪的摄入量，每日脂肪摄入量超过64 g，巨大儿发生的危险性明显增加[18]。为降低巨大儿和低出生体质量儿发生率，建议孕妇应当多活动，少静坐，减少脂肪摄入量，增加蛋白质、矿物质和维生素的摄入量，控制体质量，从而促使胎儿的正常发育[10，14]。