不同抗菌药物超声引导冲洗治疗颌面部间隙感染效果对比

李海峰

（河南省嵩县中医院 眼耳鼻喉科，河南 洛阳 471400）

颌面部间隙感染是一种以面、颌周及口咽内软组织肿胀为主要表现的化脓性炎性病症，严重影响到患者的健康和生活质量[1]。临床上主要应用抗菌药物治疗，但很难达到脓腔内部，疗效不甚满意。近年来，随着超声技术发展，超声引导冲洗配合抗菌药物疗法在颌面部间隙感染治疗中取得良好效果。为进一步掌握抗菌药物的应用，本文主要对本院接诊的96例颌面部间隙感染患者的临床治疗情况进行回顾性分析，探讨超声引导冲洗配合不同抗菌药物的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年1月‐2017年1月门诊治疗的96例颌面部间隙感染患者的临床资料进行分析，均通过临床症状、血生化、超声等检查确诊，符合《口腔颌面外科学》相关诊断标准[2-3]。主要表现为发热、局部疼痛及肿胀等症状。排除肝肾功能不全、口腔恶心疾病及免疫系统疾病等患者，患者对此项研究知情并同意。通过用药的不同分成两组：研究组48例，男女患者比为28︰ 20；年龄20～71岁，平均（42.5±4.1）岁；病程1～9 d，平均（4.6±1.3） d；病变部位：颌下间隙21例，咬肌间隙14例，翼颌间隙13例。对比组48例，男女患者比为27︰ 21；年龄23～70岁，平均（41.7±3.8）岁；病程2～8 d，平均（4.5±1.1） d；病变部位：颌下间隙20例，咬肌间隙16例，翼颌间隙12例。两组患者的基本信息、病情及病程等差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

应用ALOKA公司生产的SSD-5000型超声诊断仪，探头频率7.5 mHz。指导患者行仰卧位，头偏往健侧。全面检查并明确脓腔位置，并明确其与体表穿刺点间不存在血管。将患者头部稍后仰，使视野充分暴露。然后，再超声引导下穿刺，并吸出脓液。然后，研究组患者在超声引导下注入适量庆大霉素注射液（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H37022179）对脓腔进行全面冲洗；对比组则应用甲硝唑注射液（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023535）冲洗[4]。在冲洗时紧贴一侧管壁缓缓往脓腔内注入药液，充盈后冲洗液自粗穿刺针头流出，直到冲洗药液清亮。在治疗中要适当转动针尖，促进脓液抽出，同时密切监测彩超，确保针尖处在脓肿内。2～3 d后进行复查，如脓腔仍存在，继续1次治疗。通常治疗1、2次。

1.3 效果评价

根据《口腔颌面外科学》相关诊疗效果标准进行评价[5]：①显效，治疗后症状、体征消失，口腔、言语等功能恢复正常；②有效，临床症状、体征得到显著改善，口腔、言语等功能好转；③无效，治疗后临床症状、体征及相关功能未得到显著改善。总有效为显效、有效之和。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的治疗后脓腔消失时间、体温恢复时间、疼痛消失时间及治愈时间，并掌握两组治疗中并发症情况。

1.5 统计学方法

本组患者资料均应用SPSS 18.5软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较行t检测；计量资料以百分比（%）表示，计量资料比较行χ2检测。P ＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

通过治疗后，研究组的临床总有效率达到97.9%，高于对比组的83.3%，差异有统计意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较例（%）

2.2 两组治疗情况对比

研究组患者的脓腔消失时间、体温恢复时间、疼痛消失时间及治愈时间均短于对比组，差异有统计意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善及治愈时间比较（±s,d）

表2 两组临床症状改善及治愈时间比较（±s,d）

组别 例数 脓腔消失时间体温恢复时间疼痛消失时间 治愈时间研究组48 3.82±2.05 1.55±0.41 2.13±0.74 7.32±1.30对比组 48 5.10±1.25 1.87±0.52 2.61±0.65 9.38±1.32 t值 3.693 3.348 3.376 7.704 P值 0.000 0.001 0.001 0.000

2.3 两组并发症情况对比

两组患者在临床治疗中未出现血肿、呼吸道感染等并发症。

3 讨论

面、颌骨的周围有着诸多相连通潜在性筋膜间隙，是感染蔓延的主要通道。一旦出现脓肿，应及时进行引流，以免间隙感染加重而累及气道引起窒息，或累及颌骨发生骨髓炎[6]。切开引流是颌面部间隙感染重要的治疗方法，有着良好效果，但具有损伤面神经、血管及唾液腺导管等潜在风险[7]。近几年来，随着医疗影像学技术和超声技术的快速发展，超声引导下穿刺引流逐步取代传统引流术，在肝脓肿、颅内血肿等治疗中有着良好应用。当前，此项技术逐步被应用到颌面间隙感染的临床治疗中，实践证实效果满意。研究表明，超声引导下引流治疗，能有效避免切开操作，进而避免颌面部瘢痕产生，且能有效保护好颌面部血管和神经。

研究表明，颌面间隙感染的主要病原菌是厌氧菌、需氧菌等，通常需及时应用抗菌药治疗。脓液实际是机体组织在炎性反应中由细胞及组织在细菌与中性粒细胞蛋白溶解酶共同作用下出现液化坏死所形成的混和物[8]。对于脓肿不大或尚未液化的可全身性应用抗菌药。如果病程较长，脓肿较大厚，抗菌药很难达到脓腔深部，影响作用，而应用敏感性强的抗菌药冲洗脓腔可达到良好的抑菌、杀菌效用[9]。庆大霉素是一种氨基糖苷类药物，有着较强的耳、肾毒性，当前在临床上应用比较少。但其具有良好的稳定性，且抗菌谱广，局部应用该药物，全身性吸收少，安全性更高。本研究组，研究组超声冲洗引导下应用庆大霉素治疗的临床总有效率显著高于应用甲硝唑治疗的对比组，且治疗后症状、体征改善时间及治愈时间均短于对比组（P ＜0.05），这与徐金标等[10]的研究报道基本一致。

综上而言，应用庆大霉素行超声引导冲洗治疗颌面部间隙感染有着理想的临床效果，可有效改善患者症状，促进功能恢复，且有着良好安全性，值得临床实践。