“3C”疗法在初发1型糖尿病中的应用价值

高静，刘晓景，杨威，沈凌花，卫海燕

（郑州儿童医院 内分泌遗传代谢科，河南 郑州 450003）

儿童1型糖尿病是儿科临床常见的内分泌疾病，近年来其发病率有逐年增加的趋势[1]，发病特点为起病急、病情重，严重影响患儿的身心健康；对于此病要早期发现、早期诊断以及早期治疗，临床上主要应用胰岛素治疗，胰岛素是控制血糖的有效手段[2]。目前胰岛素给药方法较多，治疗效果不一[3-4]，为了寻求更好的治疗方法，近几年本院对2015年4月‐2017年5月收治的96例儿童1型糖尿病患儿采用“3C”疗法治疗取得了较为满意的疗效，并且有效控制血糖，还降低了急慢性并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州儿童医院内分泌遗传代谢科2015 年4月‐2017年5月收治的儿童1型糖尿病患儿96 例为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组患儿48例，男26例，女22例；年龄3～13岁，中位年龄6.5岁；病程3～27（10.5±4.5）个月。对照组患儿48例，男24例，女24例；年龄3～14岁，中位年龄6.5岁；病程2～28（11.5±4.8）个月。此研究经本院医学伦理委员会讨论通过，且于医务处备案；所有研究对象家属知情同意并签署知情同意书；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）规定的1型糖尿病诊断标准[3]，具体为：①有糖尿病典型临床表现，多饮、多尿及体重下降，并且随机血浆葡萄糖（venous plasma glucose,VPG） ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dl） 者；②或空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）者；③或葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）（75 g脱水葡萄糖溶于水中口服，儿童按1.5 g/kg计算）2 h血浆葡萄糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L（200 mg/ dl）者；④通过体格检查和血浆胰岛素、C肽及自身抗体测定排除2型糖尿病[5]者。排除标准：2型糖尿病者；肝源性等因素引起的继发性糖尿病者；精神疾病患儿；应用免疫制剂者；其他内分泌疾病者；眼底、肾脏等器官微血管病变者；严重感染者；医从性差者[6]。

1.3 方法

治疗组给予“722实时动态胰岛素泵系统”，简称为“3C”疗法治疗，包括实时动态血糖监测（continuous glucose monitoring,CGM）、 胰岛素持续输注（continuous subcutaneous insulin infusion,CSII）和糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的治疗方法[7]，主要应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，起始剂量为0.8 u/（kg·d），具体操作方法为：将胰岛素诺和灵R放置到胰岛素泵内，连接导管和埋置针头并置于皮下，根据患儿个体差异的需求确定胰岛素剂量，24 h均匀、缓慢地对皮下输入胰岛素，同时给予实时动态血糖监测和糖尿病患者信息管理。对照组给予多次皮下注射胰岛素方法治疗，起始剂量为0.6 u/（kg·d），具体方法为在三餐前和睡前应用胰岛素诺和灵N和诺和灵R进行皮下多次注射。两组均控制患儿三餐前血糖 4～6 mmol/L，餐后血糖 6～8 mmol/L；两组患儿均治疗6个月。

1.4 观察指标

①对比分析两组患儿治疗前、后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白变化情况；②对比分析血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料组间比较采用独立样本t检验，多组计量资料比较采用方差分析；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前、后血糖变化情况比较

两组患儿治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组空腹血糖、餐后2 h水平均显著低于同组患儿治疗前（P ＜0.05），治疗后治疗组患儿空腹血糖、餐后2 h水平均低于治疗后对照组患儿（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后血糖变化情况比较（±s,mmol/L）

表1 两组治疗前、后血糖变化情况比较（±s,mmol/L）

注：1）与同组患儿治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组患儿治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 12.65±4.76 6.72±1.231） 17.24±5.51 9.26±3.021）治疗组 48 12.81±5.62 5.25±1.021）2） 17.58±4.34 7.48±3.431）2）

2.2 两组患儿治疗前、后糖化血红蛋白变化情况

两组患儿治疗前糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后3个月、6个月治疗组患儿糖化血红蛋白水平明显低于同时间点对照组患儿（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后糖化血红蛋白变化情况（±s,%）

表2 两组治疗前、后糖化血红蛋白变化情况（±s,%）

组别 例数 糖化血红蛋白治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 48 12.62±3.45 9.04±1.68 6.88±1.21治疗组 48 11.04±3.21 7.52±1.16 5.68±0.51 t值 16.582 6.213 7.504 P值 0.684 0.000 0.000

2.3 两组患儿血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生情况比较

治疗组患儿血糖达标时间明显短于对照组患儿（P ＜0.05）；治疗组患儿胰岛素用量明显少于对照组患儿（P ＜0.05）；治疗组患儿低血糖发生率为31.25%（15/48），低于对照组患儿的75.00%（36/48）（P ＜0.05）。见表 3。

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生情况比较（±s）

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生情况比较（±s）

组别 例数 血糖达标时间/d胰岛素用量/(u/d)低血糖发生率/%治疗组 48 6.31±0.12 36.54±2.01 31.25对照组 48 10.56±2.05 45.21±2.56 75.00 t/χ2 值 12.892 10.285 18.447 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

儿童1型糖尿病是临床常见病、多发病，轻者可发生低血糖，严重时可出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷等并发症[8]。其发病机制由于多种原因造成胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏而出现全身慢性代谢性疾病，治疗原则为尽可能将血糖水平控制或者接近正常水平，减少并发症的发生率[9]。目前，临床上治疗本病的最积极、有效的方法为注射胰岛素，随着科技水平的不断进步，胰岛素的给药途径、方式也不断更新变化，包括胰岛素持续输注、多次皮下注射等[10]。

本院采用“3C”疗法治疗初发1型糖尿病取得了较为满意的效果，此种治疗方法目前是最先进方法[11]。“3C”疗法模拟了人体生理性胰岛素分泌模式，可有效地降低高血糖，使得胰岛细胞得到休息，依据3C胰岛素泵的这一特点，对初发1型糖尿病患者使用3C胰岛素泵治疗，可最优化地控制血糖，最大限度地降低并发症发生率及低血糖风险。使用3C疗法治疗初发1型糖尿病患者，可根据动态血糖监测结果制定个体化的胰岛素泵治疗方案，进行综合管理。本次研究中，治疗组治疗后空腹血糖为（5.25±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.48±3.43）mmol/L，均显著优于对照组（P ＜0.05）；治疗后3个月、6个月治疗组患儿糖化血红蛋白水平明显低于同时间点对照组患儿（P ＜0.05）；治疗组低血糖发生率为31.25%，明显低于对照组的75.00%（P ＜0.05）。以上结果与洛佩等[12]报道结果类似。可见多次皮下注射血糖达标时间较长，用量较多，且易发生低血糖及穿刺点感染等，而持续性皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion,CSII）通过设定胰岛素基础用量，24 h持续皮下输注，维持体内胰岛素水平接近生理状态，使其平稳吸收，维持机体对葡萄糖的利用。儿童糖尿病治疗过程中容易发生血糖波动及低血糖，因此需要频繁监测血糖值变化情况，传统多采用快速指尖血进行血糖检测，但指尖血糖只是反应出当时血糖变化情况，无法监测治疗过程中全部血糖水平变化情况，近年来应用动态血糖检测系统很好地解决了这一难题，临床研究证明，722实时动态胰岛素泵系统能够更好地连续监测24 h血糖变化情况，对血糖变化有了全面的了解，有助于制定出最佳的治疗方案[13]；“3C”疗法能有效治疗患儿初发1型糖尿病，能够安全平稳降糖，减少血糖波动，并可提高治疗有效率。

722实时动态胰岛素泵系统也有其局限性，不能实时显示检测结果，且对过高及过低血糖不能及时报警，监测费用也较高，导致应用也受限，因此在今后的研究过程中需给予解决[14]。

综上所述，“3C”疗法通过实时动态血糖监测，高低血糖报警，及时调整胰岛素输注，快速、安全及精准达到血糖控制的目标；且“3C”疗法是一种更安全、方便和可靠的治疗途径，可有效提高生活质量。