制度化管理在胰岛素泵使用中的优势

陈晓琼

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵是目前最准确、最简捷、最自由的胰岛素输注系统，也是胰岛素强化治疗的主要手段之一。制度化管理是对胰岛素泵在使用的每一个过程进行细化管理，是一个管理制度化，操作考核标准化，行为规范化目标管理，符合胰岛素泵治疗管理复杂、要求严谨、涉及面广泛的特点。我科于2016年03月开始对胰岛素泵进行制度化管理，取得了良好的效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本科住院实施制度化管理前100例和制度化管理后100例佩戴胰岛素泵治疗的患者，两组均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家咨询委员会糖尿病诊断标准。我科有胰岛素泵Minimed508型3台，Minimed712型30台。

1.2 方法

1.2.1 建立胰岛素泵管理制度。（1）严格落实管理制度。设立专人、专柜、上锁管理，定期检查、维护、保养，如有问题需及时报备护士长。（2）对胰岛素泵按照规格型号分别进行编号，7121、7122等，5081、5082等。（3）建立胰岛素泵使用登记表，记录床号、姓名、住院号、使用泵时间、泵的编号、患者证件编号、上泵护士签名、停止使用时间、患者签字、拔泵护士签名。并在胰岛素注射本上注明相关信息（上泵时间、泵的型号、停泵时间）。（4）胰岛素泵属贵重仪器，做到班班清点，运用五常法对胰岛素泵及耗材进行管理。（5）严格落实交接班制度。班班进行床头交接，观察胰岛素泵输注部位有无红肿、过敏，有无渗血渗液，查看胰岛素泵运行是否正常等。（6）制定胰岛素每日护理流程。晨间责任护士检查泵的情况，并执行中餐前大剂量，记录泵运行状态并于晚班护士交班，晚夜班护士巡视病房检查泵运行情况，由胰岛素班执行次晨餐前大剂量的追加，并交接运行。（7）如遵医嘱为新入院患者进行上胰岛素泵，由办公护士抄写治疗单给长班，由长班核对后进行胰岛素泵的准备工作，再将准备好得胰岛素泵交给责任护士，经二人核对后进行胰岛素泵的穿刺。

1.2.2 加强安全管理。（1）对胰岛素泵的患者进行班班床头交接胰岛素泵的运行情况。（2）严密监测血糖，带泵期间每日监测7段血糖，即三餐前后及睡前。（3）带泵期间不得擅自外出，以免发生意外。（4）胰岛素泵操作流程图及常见的报警制作成手袋书供护士随手查阅学习。（5）妥善固定。胰岛素泵针头用6x7cm的3M敷贴外贴，泵外套保护套，并别在皮带上，防止滑脱。

1.2.3 为带泵患者制作健康手册。上泵时由责任护士悬挂于床头，借此及时提醒医生护士此患者正在使用胰岛素泵治疗。

1.2.4 加强护士的规范化培训。每月一次邀请胰岛素泵的专业人士为护士进行胰岛素泵的操作、维护和保养方面等相关知识的培训。

1.2.5 做好健康教育和心理护理工作。护士多与患者进行充分沟通，讲解安装胰岛素泵治疗的目的，以消除患者的顾虑，提高患者的依从性，确保泵的使用安全。

1.2.6 停泵后的管理。停胰岛素泵治疗，由办公班护士在胰岛素注射登记本上记录停泵时间，责任护士按照胰岛素泵的操作规范撤泵后立即把基础率都调至0，再撤出储药器，以免引起待机时出现低药液量报警，消耗电池能量。按医院院感的要求对胰岛素泵的外套进行消毒处理。

1.3 观察指标。观察制度化管理前后泵的异常输注、带泵进入放射线区域、管路脱出、管路堵塞、耗材的浪费等不良事件发生情况。

2 结果

实施制度化管理前后不良事件发生情况见表

3 讨论

胰岛素泵是一种精密的仪器，价格昂贵，胰岛素泵完全模拟正常胰腺分泌胰岛素的工作，达到像患者糖尿病前胰腺功能状态，对于糖尿病患者，胰岛素泵治疗不仅能很快改善血糖控制，而且可以保护胰岛β细胞的功能，有助于恢复第一时相胰岛素分泌，是目前预防和延缓糖尿病并发症最有效的方法之一，但在临床应用中也存在一些问题，如异常输注、高血糖、低血糖、输注部位疼痛、意外脫管、皮肤感染等。输注装置和储药管内有空气堵塞、皮下软管堵塞、皮下软管打折等。如因管理不当造成仪器丢失或损坏将对医院和科室造成很大的经济损失。让佩戴胰岛素泵的患者进行胸片检查，造成胰岛素泵的异常输注。这不仅延误了患者的治疗而影响血糖的稳定，同时应维修时间的不确定影响了胰岛素泵的使用，从而给科室、医院造成了一定的经济损失。

本研究表明，通过制度化管理，建立胰岛素泵管理制度，规范胰岛素泵的操作流程，加强安全管理和护士的规范化培训等，使护理工作有章可循，确保胰岛素泵的使用安全有效的进行。同时也提高了佩戴胰岛素泵患者的护理质量，提高了满意度。

参考文献

袁红娣，冯金娥，徐玉斓等.胰岛素泵在非糖尿病病区的应用和管理[J].中华护理杂志，2012，47（8）：731-732.

杨晓飞，关守萍，苏恒等.糖尿病患者院外胰岛素泵治疗的管理及规范化策略研究进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（33）：2632-2635.

徐晶晶，谢晓峰，黄晓萍等.非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理[J].护理学杂志，2015，30（13）：22-25.

王金枝.应用PDCA循环理论指导胰岛素泵在外科的使用和管理[J].护理学报，2007，14（9）：42-43.

黄灵娟，马春苏，苏兰芳等.PDCA循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果分析[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015：1-2.endprint