改良的培训者培训模式在护理技能培训中的应用效果

夏丽娅 肖红著 赵 一

良好的临床护理技能是对护理人员的最基本要求，也是保证临床护理质量的基础[1]。因此，对低年资护士的职业技能培训显得尤为重要。目前，护理队伍年轻化趋势日益明显，增加了临床护理工作落实的难度。而培训的成功与否，很大程度上取决于培训者的能力与水平。本级被培训者往往又是下一级被培训者的培训者，所以培训者不仅要教授有关知识与技能，同时还要将相应的培训方法有意识地传授给被培训者。培训者培训模式(train-the-trainer，TTT)是一种延伸健康知识教育的方法，这种模块化方式提供了参与者关于培训的清晰结构以及培训目标和方法，使接受培训的受训者成为培训者，开展下一步培训[2]。TTT 不是单纯的培训活动，而是以培训培训者为切入点的活动[3]。在国外，TTT模式被广泛应用于疾病控制中心、社区组织、公共卫生服务等领域[4]。TTT模式要求培训者除了具备学习和实践能力外，还应具备一定的人际沟通、语言表达以及组织管理能力等[5]。通过TTT模式可将少量稀缺的护理资源进行最有效的利用[6]。

2016年我们严格引用培训者培训(TTT)模式的实质内涵，对培训者进行形体、礼仪、人文、理论和护理操作技能培训，同时同步组织全院工作5年内低年资护士(目标人群)进行同等课程的培训，现将具体实施过程报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 培训者(护理骨干)

结合科室推荐和自愿报名的方法，我院每个病区选送1～2名护理骨干参加技能操作培训。入选标准：①大专以上学历；②3年以上临床工作经验的注册护士；③热爱护理工作，具有扎实理论基础，较强动手能力，善于语言表达，有一定组织协调能力，甘于奉献；④通过科室筛选，经本人自愿同意报名。将2015年的32名护理骨干设为对照组，均为女性，平均年龄(27.67±1.05)岁，其中本科13名，专科19名；将2016年的32名护理骨干设为实验组，均为女性，平均年龄(27.85±0.72)岁，其中本科15名，专科17名。2组性别、年龄和学历比较，差异无统计学意义。

1.1.2 被培训者(工作5年内低年资护士)

选择我院2015年工作5年内低年资护士188名作为2015年组，其中男性1名，女性187名；平均年龄(24.05±4.55)岁，本科83名，专科105名；选取2016年工作5年内低年资护士204名作为2016年组，其中男性1名，女性203名；平均年龄(24.14±4.43)岁，本科88名，专科116名。2组性别、年龄和学历比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统培训模式对培训者进行操作技能培训，即每月进行一个护理操作项目的集中培训，月底进行考核，所有考核项目合格方可对工作5年内的低年资护士进行培训。实验组采用改良的TTT培训模式对培训者进行培训。具体如下。

1.2.1 成立护理技能培训小组

护理技能培训小组的师资人员6名，均是往届省技能大赛或院内护理技能大赛获奖选手。由科护士长担任护理技能培训小组组长，1名护士长担任副组长，负责制定培训者培训的年度培训计划及培训工作的具体安排和实施方案。

1.2.2 培训内容

培训内容包括护士形体、服务礼仪、人文关怀、操作技能和相关理论。操作技能项目有心肺复苏技术、心电监护技术、电除颤技术、生命体征监测、血糖监测、静脉留置针、静脉输血、口腔护理、胃肠减压、鼻饲、保留导尿、大量不保留灌肠等。

1.2.3 培训方法

由护理技能培训小组的老师对护理骨干进行为期1年的培训，首先进行护士形体、服务礼仪、人文关怀培训，然后每个月培训1个操作技能项目，将礼仪、人文贯穿于每项护理操作中。每月第1周对护理骨干进行相关操作项目的理论和操作培训，由老师现场授课和操作演示并现场答疑，课时2学时。第2周、第3周护理骨干对照操作视频在示教室操作练习，同时有专项示教老师现场指导，课时不少于8学时。第4周进行理论和操作考核。

2组护理骨干培训合格后，分别对2015年组及2016年组低年资护士进行培训。

1.3 评价方法

比较2组培训者及被培训者的护理操作技能水平。①参照省护理技术操作评分标准。培训结束后，对2组培训者进行理论和操作技能考核，理论考试成绩≥85分为合格，操作技能成绩≥90分为合格。②每月底由护理部组织对全院工作5年内护士进行操作项目的考核，考试成绩≥85分为合格，≥90分为优秀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组培训者操作技能考核成绩比较

实验组操作技能考核为(93.70±0.24)分，对照组操作技能考核为(93.19±0.40)分，2组比较，差异无统计学意义(t=1.509,P=0.162)。

2.2 2组被培训者考核成绩比较

2016年组(工作5年内低年资护士)操作考试成绩高于2015年组。见表1。

表1 2组被培训者操作考试成绩比较分)

3 讨论

3.1 TTT模式培养了护理带教的中坚力量

TTT模式不断强化、优化培训者，促使培训者向专科化发展。TTT模式是将培训者作为培训对象，以双向互动、开放式的教学方法以及金字塔式培训结构为特征[7]，其目的是让接受了培训的培训者能开展下一步培训，是目前国际上十分推崇和较广泛采用的成人培训方式[8]。本研究结果显示，实验组操作技能考核成绩高于对照组，对应培训的被培训者操作水平也随之提高。其原因可能是：参与培训的护理骨干因业务表现突出被科室选送而参加培训，又因为要培训低年资护士，要解决临床不断出现的护理问题等，促使培训者不断学习与复习、探索与研究、巩固与提高，促使培训者向专科护士发展，其临床带教能力得到提升。培训者将规范化、标准化的护理技能在科内传授，起到良好的承上启下的作用，同时在护生的临床教学工作中也起到一定的示范作用。

3.2 TTT模式使护理人员的护理操作规范化、同质化

TTT模式以护理技能操作为切入点，以点带面，将理论与操作相融合，使临床护理人员接受同一标准、同一模板的培训与考核，做到全院、各科室、各病区、每个护理人员技能操作的规范化、同质化[9]。规避了以往不同人员对同一标准理解的差异而出现技能操作的不一致性。