团体正念减压训练对结核科护士认知情绪调节的效果

吴爱红 李春梅 李翠萍 和晓美 刘仕莲

认知情绪调节是指个体在处理来自内部或者外部、超过自身资源负担的事件时，所做出的认知上的努力[1]。从 Gross的两阶段过程模型理论[2]来看，认知情绪调节通过对情绪理解的认知转变来促使情绪体验变化，属于认知重评策略。现阶段由于医疗制度的改革，医院管理更加规范化,护理工作模式的转变及患者各方面需求的增加,患者对医疗护理技术的期望值及维权意识越来越高[3],对护理人员的能力和素质提出了更高的要求。结核科护士由于面对的是结核病这一慢性传染性疾病，职业压力和职业风险较普通护士更高，其心理健康状况更需要重点关注[4]。团体正念减压训练于1979年由Jon Kabat-Zinn博士创立[5]，是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，可以有效减轻个体压力，加强情绪管理，进而提高个体身心调节能力，从而达到内心的平和。正念减压训练对各种群体的焦虑、抑郁、职业倦怠等调节具有显著效果，但对于护理人员认知情绪调节的作用机制研究相对较少。因此，本研究应用团体正念减压训练对结核科护理人员进行认知情绪干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院50 名结核科护士为研究对象，均为女性，纳入标准: ①结核科在岗护理人员; ②具有护士执业资格证书;③工作1年以上;④对研究知情同意。排除标准:①调查期间未在医院工作的护理人员; ②结核科实习、见习以及进修的护理人员。所选取的护理人员年龄：20～48岁，平均年龄(26.5±5.5)岁。婚姻状况：已婚39名，未婚11名。学历状况：大专17名，本科及以上33名。职称：护士6名，护师23名，主管护师19名，副主任护师2名。

1.2 研究方法

课题组聘请1名具有丰富团体正念减压训练经验的国家二级心理咨询师作为培训师，另有1位国家二级心理咨询师作助手，对参与训练的结核科护士(以下简称：参与者)进行团体正念减压训练，本训练分为3个阶段，共8周。第1阶段：导入阶段(第1周)。向参与者介绍本训练的目的、意义、内容以及需遵守的原则。第2阶段：实施阶段(第1～8周)。每周二、周三15∶30-17∶30对参与者进行2次相同内容的正念减压标准化训练，参与者可以根据自己的实际情况进行调整，共8次，训练采用面授与家中练习相结合的方式。第3阶段：结束阶段(第8周)。参与者根据正念减压训练的效果和自己练习的体会进行交流。具体见表1。

表1 团体正念减压训练的训练内容

1.3 评价方法

①认知情绪调节量表中文版[6]。该量表包括9个因子，分别为: 责备自己、接受、沉思、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难化、责难他人，其中接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价和理性分析为适应性策略，责备自己、沉思、灾难化和责难他人是缺乏适应性的策略。每种策略包含4个条目，共36个条目。②症状自评量表 (the symptom checklist-90 ,SCL-90)[7]。包括 9个因子: 躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。共90个条目，采用1～5级评分，分数越高，说明心理健康水平越低。分别于第1次训练(第1周)及最后1次训练后(第8周)向参与者发放以上量表。发放前由经过培训的课题组人员告知参与者填写意义、评分方法、注意事项等，问卷在发放后1 h内当场回收。此次训练除1人因身体原因中途退出训练外，其他参与者均按照约定进行了训练。共计发放问卷50份，回收问卷49份，有效问卷49份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 训练前后结核科护士认知情绪调节得分比较

团体正念减压训练前后，结核科护士认知情绪调节总分各因子得分比较，有显著性差异(表2)，训练后总分及各因子分与国内常模比较，有统计学差异(表3)。

表2 训练前后结核科护士认知情绪调节得分比较分)

表3 训练后结核科护士认知情绪调节得分与国内常模比较分)

2.2 训练前后结核科护士SCL-90得分比较

训练后，结核科护士SCL-90总分及各因子分均低于训练前。见表4。

表4 训练前后结核科护士SCL-90各因子得分比较分)

2.3 结核科护士认知情绪与SCL-90的相关性分析

结核科护士认知情绪总分及责备自己、接受、沉思、理性分析、灾难化、责难他人因子与SCL-90量表总分，躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子均呈正相关(表5) 。

3 讨论

3.1 团体正念减压训练能有效调节结核科护士的认知情绪

表5 结核科护士认知情绪与SCL-90 的部分相关系数 (r值)

注：*为P<0.05，显著相关；△为P<0.01，极显著相关。

正念减压训练是以正念为基础的集中性训练的压力管理疗法,是在训练过程中鼓励参与者运用自身内部的资源和能量积极主动的去关注自己, 目的是使身体得到更大的放松、心灵上更加平和、生活得到更好的平衡。Mackenzie等[7]研究发现，经过正念减压训练的护士职业倦怠症状得到了显著改善，同时伴随着更好的身心放松和生活满意度。此外，有研究[8]发现基于正念的冥想，可以帮助护士将注意力集中到患者的需求上，提高实际问题的解决能力及对自身体征的感知能力。本研究结果显示，训练前后结核科护士的认知情绪调节总分及各因子得分差异有统计学意义。训练后结核科护士的SCL-90总分及各因子得分均与国内常模比较，差异有统计学意义，说明经过团体正念减压训练后护士的认知情绪调节能力处于较高水平。护士作为最基层的护理者,是医院内具体实施结核治疗的主要人群, 其护理质量的优劣将直接对社会产生严重的影响。因此, 对结核科护士加强健康教育,建立心理健康维护措施,学习和运用积极的减压对策,使其能在遭遇负性生活事件时采用积极的认知情绪调节策略。

3.2 结核科护士的心理健康状况

团体正念减压训练是通过改变认知为主的治疗方式，能够帮助参与者减少或消除已有的情绪障碍。他虽然不能避免负性思维和情绪的产生，但在训练过程中通过逐渐增强的正念状态和能力来调控人的认知能力，从而改变认知偏差和增加积极的认知重评[9]。结核科护士心理健康水平差的原因是由于结核病是威胁人类健康的慢性呼吸道传染病，结核患者的情绪不稳定,其心理障碍的发生率比一般患者明显高[10]。随着《医疗事故处理条例》及《传染病防治法》的实施,患者对医疗技术的期望值越来越高,护士的责任越来越重大,从而使护士感到精力下降。在这样充满应激源的环境下超负荷工作,护士极易出现身体疲劳,产生焦虑、抑郁、敌对等症状。石英等[11-12]研究证实采取各种有针对性的心理治疗方法，对有心理问题的护士提供心理援助，能有效减轻和消除她们的心理问题，提高护士的心理健康水平。本研究结果显示，经过8周正念训练后结核科护士SCL-90总分及各因子得分相比训练前显著降低，说明团体正念减压训练可以改善结核科护士的心理健康水平。

3.3 结核科护士心理健康状况与认知情绪调节水平相关性

本研究结果显示，团体正念减压训练8周后结核科护士认知情绪调节总分和SCL-90总分呈正相关，在认知情绪调节具体因子中责备自己、接受、沉思、理性分析、灾难化、责难他人与症状自评中的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等因子也呈正相关。由于社会上对护士职业存有偏见[13]，认为护士社会地位不高、薪水偏低、又脏又累，部分护理人员受挫感重、危机感强、成就感低下，这种现实情况严重影响了结核科护士的心理健康及工作积极性。在医疗护理过程中，护士的工作满意度预示着患者的满意度[14]。目前，许多医院都开始把对护理人员的心理调节能力培养提上日程，如开展心理知识培训，使护理人员学会自我减压、自我疏导、自我释放等。国外研究[15]指出，认知情绪调节是调节情绪反应的有力途径，可减少个体情绪化反应，已成为一个可预测心理健康的重要因素。

综上所述, 团体正念减压训练对结核科护士的情绪管理有很好的干预作用，同时训练过程有助于护理人员注意力和情绪调节能力的锻炼，从而逐渐缓解压力,改善焦虑、抑郁等负性情绪。虽然本研究就团体正念减压训练对结核科护士认知情绪调节在短期内取得了良好的效果，但是缺乏后续的研究与跟进，建议今后的类似研究能克服此问题，对护理人员进行长期的跟踪与随访。同时，希望能有更多有效方法应用到护士情绪调节中来，以提高该群体生活满意度和主观幸福感, 更好地缓解护士群体职业压力这一突出的社会问题。