孕妇对乳少原因认知状态的调查研究

陈月兰 李云波 杨彦香

母乳是婴儿最为理想的天然食品，母乳中含有婴儿所需的各种营养物质，是婴儿健康生长发育的不可替代品[1]。然而，现代妇女或是受到人工乳制品宣传概念和营销手段的影响，或是出于维持产后身材的原因，或是因工作压力大不具备母乳喂养条件，导致纯母乳喂养率明显下降，取而代之的是混合喂养或纯人工喂养[2]。虽然在三鹿奶粉事件发生后社会对母乳喂养的重要性有了重新认识并给予了较大关注，但部分产妇受各种因素的制约产后乳少，最终导致母乳喂养失败。研究[3-4]表明，乳汁的分泌量与产妇的健康状况、心理因素、日常营养饮食、乳腺发育等密切相关，因而了解产妇缺乳的原因，有针对性的进行干预，可提高纯母乳喂养率。本研究通过对300例待产孕妇进行乳少原因认知状态的调查，以期为孕妇学校及爱婴区制作针对性强、重点突出的增加泌乳量的健康知识培训提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5～10月在我院妇产科待产的300例孕妇作为调查对象，所有待产孕妇均符合以下条件：①在我院建立孕产妇保健手册，并参加孕妇学校的孕妇；②年龄18～40岁；③文化程度为小学及以上；④思维判断及语言交往能力正常。入组的300例孕妇，年龄21～39岁，平均年龄(28.5±7.6)岁；其中经产妇39例，占13.0%，初产妇261例，占87.0%；本科及以上156例，占52.0%，高中87例，占29.0%，小学及初中57例，占19.0%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自行设计的调查问卷对孕产妇进行调查，内容包括：一般资料(年龄、文化程度、分娩次数等)、产后乳少的原因认知、获得母乳喂养相关知识的最主要的途径。将乳少的原因分为5类：①分娩后没有尽早喂奶，前2天喂奶次数少(即没有落实早接触、早吸吮、早开奶)；②产妇乳头过小、凹陷、扁平；③产妇营养摄入不足；④产妇的身体状况不佳，孕期患有贫血、糖尿病、肝炎、甲状腺瘤等相关疾病；⑤不良情绪影响，如未能获得良好休息及心情不佳等原因。相关知识掌握情况根据孕妇理解程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个等级[5]：Ⅰ级，掌握导致产妇乳少的原因，可主动采取积极有效的预防措施；Ⅱ级，了解导致产妇乳少的原因，但缺乏预防乳少措施的相关知识，需要护理人员予以指导；Ⅲ级，完全不理解。将获取母乳喂养相关知识的最主要途径设为单选题目，要求孕妇选择其认为最主要的一个途径，并评价此途径对其知识的理解程度的影响，亦按照上述3个等级进行评价。

1.2.2 调查方法

孕妇入院3 d内发放调查问卷，安排专门的护理人员对填写方法及调查目的进行讲解、指导，孕妇填写完毕当即回收问卷。发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 孕妇对乳少原因的认知状态

产妇营养摄入不足导致乳少是孕妇认知程度最高的条目，其次为产妇乳头过小、凹陷、扁平，产妇的身体状况不佳，早接触、早吸吮、早开奶“三早”没有落实及产妇不良情绪导致乳少的认知程度不足。见表1。

表1 孕妇对乳少原因的认知状态 [ 例(%)]

2.2 孕妇获取母乳喂养相关知识的途径及各途径对产妇乳少原因理解程度的影响

孕妇获取母乳喂养相关知识的途径主要包括孕妇学校系统培训、孕妇学校会员间相互沟通、网络、电视、广播、报纸、杂志、科普读物等。孕妇学校系统培训是孕妇获取母婴喂养相关知识的主要途径，占34.0%，其次为网络(25.0%)及电视、广播(18.3%)。接受孕妇学校系统培训的孕妇对于乳少原因的理解程度较高，理解程度为Ⅰ级比例高达80.4%。见表2。

表2 产妇获取母婴喂养相关知识的途径及各途径对乳少原因的理解程度的影响 [例(%)]

3 讨论

3.1 孕妇对乳少原因的认知现状分析

自2001年起，世界卫生组织开始倡议产妇采用母乳喂养，推荐产后6个月内纯母乳喂养，后可逐渐结合其他喂养方式，直至24个月为止[6]。研究显示，母乳喂养的新生儿在体格及智力发育上显著好于其他方式喂养的新生儿，同时，对于产妇而言，可加快子宫复旧，促进孕妇身体机能的恢复[7]。这与母乳富含多种抗体、抗感染物质及营养更均衡、更科学有很大关联[8]。但是，近年来临床数据显示，每年新增新生儿至少一半以上存在母乳喂养不足的现象，成为影响我国人口素质的重大隐患[9]。目前，关于影响母乳喂养率因素的研究报道较多，陈海清等[4，10]研究显示，产后乳汁分泌不足是导致非母乳喂养的关键因素。乳房条件是母乳喂养的基础，对于乳头过小、凹陷、扁平的产妇而言，因新生儿无法正常吸吮，会导致产妇泌乳反射减弱，使得乳汁分泌不足，母乳喂养次数减少，又进一步导致恶性循环，严重者可能会造成乳腺管阻塞、乳房胀疼甚至乳腺炎，从而无法进行母乳喂养。产妇营养摄入不足也是不容忽视的原因之一，没有充足的营养供给，便无法提供母乳中蛋白质、糖、脂肪、微量元素及丰富的抗体，导致乳汁不足。本研究显示，待产孕妇对于乳房条件及产妇营养摄入不足的认知程度较高，大部分孕妇会采取主动措施解决，但营养摄入方面仍需专业人员的指导。产妇身体状况不佳，如因分娩所致的身体疲劳，伴有乳腺炎、贫血、糖尿病、肝炎、甲状腺瘤等疾病，也是导致母乳不足的因素，但仍有15.7%的孕妇对于其与母乳不足的关系缺乏认知。早接触、早吸吮、早开奶是保证乳汁充足的前提条件，一般要求新生儿出生后30min即允许婴儿吸吮乳头，从而尽早刺激下丘脑垂体，促进催乳素的分泌，保证乳汁分泌充足，同时，尽早的母婴接触可增强孕妇对于母乳喂养的信心，改善其不良情绪[11-12]。本研究显示，不良情绪影响是孕妇对乳少原因认知度最低的条目，不良情绪的产生来自于多方面，如初产妇因哺乳经验缺乏而对母乳喂养的自信心不足、担心形体变化、乳房胀痛对母乳喂养产生的排斥、因对母乳喂养是否满足新生儿生长所需的担心等，36.7%的待产孕妇完全不理解不良情绪对孕妇乳少的影响。

3.2 加强孕妇对乳少认知的健康教育

医护人员对孕产妇加强健康教育。①嘱咐孕妇按时体检，及时发现乳头过小、凹陷、扁平等情况，可采取乳房按摩或负压吸引法给予纠正，从而改善乳房条件，促进母乳喂养。②帮助孕妇了解加强营养摄入的意义，使其明确营养摄入是保证乳汁充足的前提，对乳汁营养成分构成也有影响，进食应以高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，有利于乳房迅速充盈，促进孕妇泌乳能力，避免进食辛辣刺激性食物。③告知孕妇产后72 h乳汁分泌量很难满足新生儿的生理需要，给予适量辅食是为了避免新生儿出现病理性体质量下降[13]，但随着母乳分泌充足后应采取纯母乳，打消孕妇对母乳喂养是否满足新生儿生长的担心。④安排护理人员就孕妇的担忧，如因分娩引起的疲劳、初乳分泌量少、缺乏哺乳经验进行疏导、讲解，帮助孕妇了解分娩过程、哺乳过程可能出现的相关情况，增强孕妇对母乳喂养的信心，避免后续出现的不良情绪；加强孕妇家属的护理培训，加强家庭、社会支持，使孕产妇保持身心愉悦，从而促进乳汁分泌。⑤加强哺乳技术指导[14]，指导孕妇产后尽早进行母婴接触以建立泌乳反射，同时，积极进行乳房按摩，保证乳腺管的通畅，防止乳房胀痛、乳腺炎等的发生；掌握正确的婴儿含接姿势，使得婴儿吸吮对于乳房的刺激更为有效，同时避免对产妇乳头的损伤；哺乳体位应以舒适、放松为宜，于婴儿口张得最大时顺势将乳头及部分乳晕放入口中，便于乳汁吸出，从而促进泌乳反射，增加乳汁分泌。

综上所述，孕妇对不良情绪、“三早”未落实导致孕妇乳少的认知程度普遍较低，孕妇学校系统培训是孕妇获取母婴喂养相关知识的最佳途径。