微信平台在慢性牙周炎患者自我管理中的应用

王 梅 弓惠玲 李 茹 吕 艳 贾 辰

慢性牙周炎是一种病因复杂的慢性感染性疾病，好发于30～50岁人群，我国成人牙周病的患病率高达80%～90%，是我国成年人丧失牙齿的首要原因，能促进多种系统性疾病的形成及病理发展。菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的始动因子[1-3]。目前国内外治疗牙周炎的方法主要是通过机械洁治及根面平整去除牙石、菌斑[4]，而其治疗及控制效果在很大程度上取决于患者的自我管理。自我管理是一种认知、行为医学的策略和方法，其中心思想是自我控制，并通过教给患者自我管理所需的知识、技能帮助患者建立健康促进行为[5]。目前针对牙周炎患者的自我管理干预主要包括治疗后对患者集中健康教育和发放健康教育手册，但这样的干预模式使患者不能持续接受教育，进而影响自我管理的效果。微信是以互联网为媒介，支持发送文字、图片、视频、语音短信，具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点[6]。为探讨基于微信平台的自我管理模式对慢性牙周炎患者自我管理行为的干预效果，我们将微信平台应用于慢性牙周炎患者自我管理中，定期为患者推送科室动态、牙周炎专业知识、自我管理的核心知识及口腔自我保健等相关信息，并对患者进行实时的在线咨询解答，取得较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2～4月来我院接受治疗的80例慢性牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①符合中重度牙周炎的诊断标准[7]；②1年内未接受过牙周治疗；③3个月未服用过抗生素或非甾体类抗感染药；④无全身系统性疾病；⑤具备正常沟通交流能力，能独立使用微信；⑥愿意参与本研究，对本研究过程及目的知情并同意。排除标准：①有吸烟嗜好者；②女性患者处于妊娠期、哺乳期或治疗期间计划怀孕。将80例慢性牙周炎患者按照随机数字表法分为实验组和对照组各40例。实验组：男21例，女19例，平均年龄(52.28±8.86)岁，大专及以上学历11例，高中/高职23例，初中及以下学历6例。对照组：男23例，女17例，平均年龄(51.74±9.01)岁，大专及以上学历10例，高中/高职26例，初中及以下学历4例。2组在年龄、性别、文化程度方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

由1名医生问诊及检查患者的口腔状况，记录临床观察指标：探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)及附着丧失指标(CAL)。检查完毕后为患者行全口龈上洁治，治疗后由研究者本人对患者进行个体化指导：如利用塑料牙模型进行刷牙方法指导，教会患者牙线以及牙间隙刷的使用方法等。1周后行龈下刮治术及根面平整术。对照组不再干预其后的自我管理。复诊时间分别为治疗后的1、3、6个月，均由同1名医生检查记录患者PD、SBI、PLI、CAL指标。

1.2.2 实验组

实验组在对照组的基础上运用微信平台进行管理，由1名高年资牙周医生和护士为微信群群主兼组长，全科护理人员为该群的工作人员，工作人员在患者个人微信资料的备注栏中注明患者姓名及干预开始日期。以该群为载体对患者进行管理，具体方法如下。①门诊预约服务：微信平台发布科室每位医生医疗相关信息和每周的出诊时间，提供预约门诊服务，对预约患者提前1天给予微信提醒。②健康宣教内容推送：平台定期推送牙周炎相关专业知识、自我管理的核心知识及健康宣教内容，如口腔自我保健、刷牙方法、口腔科普知识等，形式有文字、视频、图片或链接等，每周至少推送3次。③在线咨询：每天19∶00-20∶00确保2名工作人员在线，回答并指导患者的问题，对共性问题由主治医生、护士共同编写相关健康宣教内容及时推送。④患者间互动：患者间可以相互交流沟通，分享信息，增强患者战胜疾病的信心。⑤信息反馈：每月定期通过电话或微信回访督促患者按时浏览学习，并收集反馈信息，小组讨论后持续改进。

1.3 评价指标

①比较干预前、干预1、3、6个月后2组患者的PD、SBI、PLI、CAL指标。PD、SBI及CAL指标为每个牙测量6个点位，测量全口所有牙并取平均值；PLI计数标准采取Turesky改良的Q-H菌斑指数方法[8]，先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分。②比较干预前及干预6个月后2组患者自我管理水平。自我管理量表[9]分3个维度，包括自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力，共11个条目，分9个选项，由非常好到非常不好，分值从0～8分，分值越低，自我管理能力越好。分别在全口龈上洁治术后和治疗干预后6个月向患者发放自我管理量表，填写前解释本研究的目的和意义，采用编号登记法，不记名、量表当场发放并回收，2次分别发放量表80份，回收80份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者PD、SBI、PLI及CAL的比较

干预前，2组患者的PD、SBI、PLI及CAL值比较，差异均无统计学意义；干预后实验组的PD、SBI、PLI值均优于对照组。见表1。

表1 2组患者不同时期PD、SBI、PLI及CAL的比较

2.2 2组患者干预前后自我管理水平的比较

干预前，2组患者自我管理水平比较，差异无统计学意义；干预后，实验组患者在自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力方面均明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者干预前后自我管理水平的比较分)

3 讨论

3.1 微信平台应用于慢性牙周炎患者自我管理中的意义

牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性破坏性疾病，治疗牙周炎最有效的方法是通过机械方法清除牙菌斑，除基础治疗外还需要患者自我控制及定期的维护来维持治疗效果[10]。而患者的自我管理水平直接关系到牙周炎的治疗效果，因此护理人员应将患者的自我管理教育作为核心，使患者充分认识到自我管理的重要性，并积极参与到牙周炎自我管理中来。微信平台避免了传统健康教育受时间、地点的影响，这种形式的健康教育更加直接和便捷[11]。通过微信平台及时解决患者的疑问，使患者对牙周炎相关知识有了深入的了解，反复强化患者自我管理的知识、技能，使健康教育具有连续性和系统性，为患者今后实现自主化的自我管理奠定良好的基础。

3.2 基于微信平台的自我管理模式可延缓慢性牙周炎的进展

本研究结果显示，实验组干预后的PD、SBI、PLI值均优于对照组。究其原因，主要是因为医护人员通过微信平台向患者推送牙周病自我管理相关文字、图片及视频，并提供咨询解答，不断督促和强化患者自我管理知识技能和自我监测，使患者离院后仍能延续在专业护理人员的指导下做好自我管理，从而有利于延缓牙周病的进展。而对照组患者缺乏实时专业指导，患者只能按照自我掌握的知识进行自我护理，因此其PD、SBI、PLI值明显高于实验组。

3.3 基于微信平台的自我管理模式有助于提高慢性牙周炎患者的自我管理水平

本研究结果显示，经过6个月的自我管理干预，实验组患者的自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力高于对照组。常规的健康教育以护理人员宣教讲解为主，患者被动接受，由于医学知识的抽象性，患者很难完全掌握自我管理知识技能，加之随着时间的推移患者很容易忘记，因此效果并不理想。本研究通过建立微信平台，实验组患者可以通过文字、生动形象的图片及视频，反复强化牙周病自我管理的相关知识技能。同时患者可以对自己的疑问进行实时在线咨询，在护理人员的指导下及时解决。运用微信平台实施护理干预是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式[12]。微信平台也给患者提供了医患、护患、患者与患者之间相互沟通交流的平台，对促进患者的身心健康起到积极作用，也增强医护人员的责任心与人文关怀。这与相关研究[13]结果一致。经过6个月的干预，患者的自我管理能力有了显著提升，为患者今后的自我管理夯实基础。

综上所述，微信平台的自我管理干预可以为患者提供生动形象的自我管理知识、技能和随访咨询，是一种快速、有效提升慢性牙周炎患者自我管理行为的干预手段，对延缓牙周疾病进展有重要的意义。