艾灸至阴穴配合不同体位治疗胎位不正的疗效观察

祁红艳



艾灸至阴穴配合不同体位治疗胎位不正的疗效观察

祁红艳1,2

(1.南京中医药大学,南京 210023;2.南京中医药大学连云港附属医院,连云港 222000)

观察艾灸至阴穴配合不同体位治疗胎位不正的临床疗效。将120例胎位不正患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。4组均取至阴穴进行温和灸,其中A组采用坐位,B组采用仰卧位,C组采用仰卧屈膝位,D组采用仰靠坐位。治疗7 d后,观察4组临床疗效。A组总有效率为53.3%,B组为63.3%,C组为83.3%,D组为96.7%。C组和D组总有效率与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。艾灸至阴穴配合仰靠坐位或仰卧屈膝位均能有效纠正胎位不正。

胎位不正;艾条灸;穴,至阴;体位

胎位不正是造成难产的重要因素之一,也是引起产妇死亡、围产儿死亡的高危因素之一。胎位不正一般包括臀位、横位、斜位等,临床上常用膝胸卧位或艾灸至阴穴来纠正,但膝胸卧位较难以保持,同时易产生胸闷、憋气,故孕妇难以坚持而达不到理想的效果。艾灸至阴穴纠正胎位不正是经典的中医外治法,该法起源于《太平圣惠方》[1],其疗效确定[2-6]。但目前临床研究中针对孕妇治疗体位的研究及相关文献报道不多。根据资料显示,传统施治时,以孕妇坐位、仰卧位、仰卧屈膝位居多,仰靠坐位未见报道。笔者采用艾灸至阴穴配合仰靠坐位治疗胎位不正患者30例,并与艾灸至阴穴配合坐位、仰卧位、仰卧屈膝位各治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

120例胎位不正患者均为2013年10月至2017年5月南京中医药大学连云港附属医院针灸科门诊患者,经B超确诊为臀位、横位或斜位,排除脐绕颈、胎儿畸形、子宫畸形、骨盆大小异常、产道肿瘤等病理性胎位不正者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。A组年龄最小22岁,最大36岁;孕期最短30周,最长34周;胎儿胎位为臀位19例,横位7例,斜位4例;初产妇19例,经产11例。B组年龄最小22岁,最大35岁;孕期最短30周,最长34周;胎儿胎位为臀位20例,横位7例,斜位3例;初产妇18例,经产12例。C组年龄最小23岁,最大36岁;孕期最短30周,最长34周;胎儿胎位为臀位20例,横位7例,斜位3例;初产妇18例,经产12例。D组年龄最小22岁,最大35岁;孕期最短30周,最长34周;胎儿胎位为臀位20例,横位6例,斜位4例;初产妇19例,经产11例。4组年龄、孕周、胎儿胎位及孕次比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

4组均取双侧至阴穴。患者治疗前排空小便,嘱咐患者放松心情,闭目守神,保持均匀呼吸,医者一手持纯艾条,点燃后对准至阴穴,在距至阴穴2～3 cm处施以温和灸,另一手以拇指或食指点按在至阴穴旁,以固定穴位并达到测温的目的,以免患者烫伤,两穴各治疗15 min。A组采用坐位,B组采用仰卧位,C组采用仰卧屈膝位,D组采用仰靠坐位,其中仰靠坐位要求患者身体与床铺水平线呈30°～60°角,以患者舒适为度。每日1次,以患者自感胎儿白天胎动最频繁时段为宜,连续治疗7 d为1个疗程,至胎位转正为止。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:治疗后经B超检查胎位为枕前位或头位。

未愈:治疗前后胎位无变化或仅有轻微变化。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

A组总有效率为53.3%,B组为63.3%,C组为83.3%,D组为96.7%。C组和D组总有效率与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05);C组总有效率与D组比较,差异则无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

注:与A组比较1)＜0.05;与B组比较2)＜0.05

4 讨论

胎位不正属中医学“倒产”“横产”“胎不正”范畴,艾灸至阴穴是纠正胎位的经典治疗方法,疗效肯定,运用此法可调肾气,强胞宫,顺胎气。至阴穴为膀胱经井穴,本研究通过艾灸激发膀胱经经气,同时维系其表里经肾经经气,从而达到调衡胞宫气血及矫正胎位的作用。艾灸至阴穴治疗胎位不正具有见效快、操作简单、安全无不良反应等特点。近年来相关研究报道,艾灸至阴穴纠正胎位的疗效优于膝胸卧位,具有即时效应,而非后效应[7-10]。笔者在临床治疗中发现,艾灸至阴穴操作时,大部分孕妇会立即有胎动增强的表现,并有一部分孕妇感觉到胎儿作旋转运动。梅一鸣[11]在临床实践中发现110例患者中有99例在治疗1 d后查B超即达到转至头位的疗效,得出艾灸至阴穴具有见效快的特点。有研究表明,艾灸至阴穴可使肾上腺皮质激素分泌增多,子宫活动增强,胎儿活动加剧,后两者为纠正胎位不正的动力学因素[12];也有研究表明,艾灸至阴穴可使血浆中皮质醇分泌增加,使子宫紧张性增高,子宫收缩加强[13];尹勇等[14]运用动物实验对怀孕家兔艾灸至阴穴进行观察,结果显示艾灸至阴穴数分钟后,大部分家兔子宫运动加快,紧张性增高;王予康等[15]通过B超观察发现艾灸至阴穴可增强子宫收缩和加强胎动。

综上所述,艾灸至阴穴的临床疗效确切,疗程短,见效快,但很少有人讨论施灸时患者的体位问题。本研究的主要目的是观察艾灸至阴穴治疗时孕妇体位对纠正胎位不正的影响。结果显示,坐位的优点是可以自行操作,缺点是由于孕妇呈屈曲坐位,胎儿活动空间变窄,不利于胎儿转动;仰卧位优点是孕妇本人姿态相对舒适,但由于仰卧后腹部表皮拉伸扁平,腹壁紧张度增高,不能充分放松腹部肌肉皮肤,胎儿转动空间也相对狭小;仰卧屈膝位解决了仰卧位的问题,使腹壁紧张度降低,胎儿转动空间相对增大。临床上不乏艾灸配合仰卧屈膝位取得良好疗效的报道[16-18]。而仰靠坐位,在使孕妇腹壁紧张度降低,腹部肌肉放松的同时,也利用了胎儿胎头重力的作用,使得转动更加容易。胎儿的重心在近背侧[19-22],仰靠坐位利用这一重心位置特点,使得臀位尤其是横位的胎位不正的胎儿,结合重力以及羊水浮力的协同作用,使其绕本身的轴产生旋转运动,较传统体位更容易转动纠正胎位。李永堂[23]在运用艾灸至阴穴矫正胎位的研究中提出,孕妇采取的是半仰卧半坐位,与笔者提出的仰靠坐位一致,并取得良好疗效。根据本研究结果,笔者认为仰卧屈膝位和仰靠坐位灸治至阴穴纠正胎位不正的疗效优于坐位、仰卧位,但前两者之间疗效相比,差异无统计学意义(＞0.05),对临床艾灸治疗胎位不正有一定指导意义。当然,艾灸治疗胎位不正也可以从选穴、灸量、灸治时间等方面继续研究,从而更好地指导临床治疗胎位不正。

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Observations on the Efficacy of Point Zhiyin (BL67) Moxibustion plus Different Postures in Treating Fetal Malpositions

-1,2.

1.,210023,; 2.,222000,

To observe the clinical efficacy of point Zhiyin (BL67) moxibustion plus different postures in treating fetal malpositions.One hundred and twenty patients with fetal malpositions were randomized to groups A, B, C and D, 30 cases each. All the four groups received gentle moxibustion on point Zhiyin. In addition, group A took a sitting position; group B, a supine position; group C, a supine position with the knees bent; group D, a sitting position with the body leaned back. The clinical therapeutic effects were evaluated in the four groups after seven days of treatment.The total efficacy rate was 53.3% in group A, 63.3% in group B, 83.3% in group C and 96.7% in group D. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C or D and group A or B (＜0.05).Point Zhiyin moxibustion plus taking a sitting position with the body leaned back or a supine position with the knees bent can effectively correct fetal malpositions.

Fetal malposition; Moxa-stick moxibustion; Point, Zhiyin (BL67); Posture

1005-0957(2018)07-0777-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0777

2017-11-30

祁红艳(1984—),女,主治医师,Email:191144892@qq.com