针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响

吴虎强,张安婷,王楠楠,王振华,罗燕



针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响

吴虎强1,张安婷1,王楠楠1,王振华1,罗燕2

(1.云南中医学院,昆明 650500;2.云南省中医医院,昆明 650021)

观察针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼患者眼压的影响。58例眼压控制稳定的原发性开角型青光眼患者,随机分为对照组30例和治疗组28例。对照组继续使用原有的降眼压药拉坦前列腺素滴眼液控制眼压,治疗组在对照组的基础上配合针刺治疗。观察两组治疗后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM时的眼压及治疗前后视力变化,并比较两组临床疗效。治疗组治疗后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM时眼压,较对照组均有不同程度降低,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组24 h眼压波动幅度较对照组减小,两组间差异具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗前后视力无明显变化,差异无统计学意义(＞0.05);治疗组治疗后视力较治疗前改善,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组的总有效率为89.3%,对照组为10.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。针刺可使青光眼患者的24 h眼压波动幅度减小,并且对青光眼患者的视力有较好的临床疗效。

针刺疗法;穴位,头颈部;青光眼,开角型;眼压;视力;针药并用

青光眼是临床常见的致盲眼病,在全球致盲眼病中排名第二,其主要是威胁和损害视神经及其视觉通路,最终导致视觉功能损害,主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病[1]。由于青光眼发病缓慢、隐匿,难以被察觉,当发现时已经发生难以恢复的严重损害。据估计在2020年将有7960万人患有青光眼[2],并且青光眼患者发病因素较多,机制不明确,主要有机械学说和缺血学说两种,眼压升高和(或)眼压波动幅度大是青光眼患者的主要危险因素,所以降眼压是治疗及控制青光眼患者病情进一步发展的主要手段。关于青光眼的针灸治疗,《秘传眼科龙木论》有述“络却……一名强阳,又名脑盖,在通天后一寸五分,足太阳脉气所发,治青风内障,目无所见,可灸三壮。”在早期的一些医学文献如《针灸甲乙经》《针灸资生经》《旧唐书》及《备急千金要方》中亦有关于目痛不能视的针灸取穴记载[3]。笔者导师罗燕副教授在治疗青光眼患者过程中,在选用降压药的同时,配合以针刺治疗,对青光眼患者的眼压控制及视力的改善有着较好的临床疗效,现进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年6月在云南省中医医院眼科收住院并诊断为青光眼的患者58例76眼,按就诊先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为两组。对照组30例,其中男13例,女17例;年龄最小42岁,最大76岁,平均年龄(63±8)岁;病程2～16年,平均(8.56±1.53)年;平均眼压(16.83±3.781)mmHg;视力≤0.1的患者2例,≤0.3的患者8例,≤0.5的患者11例,≤0.8的患者6例,＞0.8的患者3例。治疗组28例,其中男13例,女15例;年龄最小45岁,最大79岁,平均年龄(64±9)岁;病程2.5～15年,平均(7.58±1.37)年;平均眼压(17.24±3.58)mmHg;视力≤0.1的患者1例,≤0.3的患者6例,≤0.5的患者12例,≤0.8的患者7例,＞0.8的患者2例。两组患者年龄、性别、病程、眼压、视力方面比较,无统计学差异(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据参照葛坚、王宁利主编《眼科学》(第3版)[1]中原发性开角型青光眼的诊断标准;中医诊断标准依据邓俊国主编《中西医结合眼科学》(第9版)[4]中青风内障(肝郁气滞证)的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合西医原发性开角型青光眼的诊断标准;②符合中医青风内障病肝郁气滞证的诊断标准;③年龄18～80岁;④经使用降眼压药物后眼压＜21 mmHg;⑤自愿受试并签署知情同意书,调查合作,病例资料完整、准确,可靠性强。

1.4 排除标准

①有严重的精神障碍或语言障碍不能按临床试验方案完成研究;②合并其他视神经疾病;③患者处于怀孕、哺乳期或合并心、肾、肝、脑和造血系统等严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

拉坦前列腺素滴眼液每晚睡前点患眼,连续44 d。

2.2 治疗组

在对照组的基础上,每日予以针刺治疗,主穴选取双侧上睛明、攒竹、四白、太阳,配穴选取百会、光明、太冲、风池、合谷;眼周穴位不行针,其余穴采用平补平泻的手法,留针30 min。每日1次,10 d 为1个疗程,疗程间隔7 d。连续观察3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 24 h眼压检测

检测治疗后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM时眼压,每次检测时连测3次,求平均值。

3.1.2 视力

最佳矫正视力,采用国际标准视力表,用小数记录。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]。

治愈:视力1.0以上(含矫正视力)或达到发病前视力。

显效:视力由光感或手动(记为0)提高至0.2以上(包括0.2),或由0.05以下可计数的视力提高至0.3(包括0.3),或视力由0.05～0.1提高至0.4(包括0.4),或提高3行以上。

有效:最佳矫正视力,由光感或手动(记为0)提高至0.1(包括0.1),或由0.05(包括0.05)以下可计数的视力提高至0.2(包括0.2),或视力由0.05～0.1提高至0.3(包括0.3),或提高2行。

无效:视力不提高或下降。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料服从正态分布以均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后24 h眼压比较

治疗组治疗后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM时眼压低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组24 h眼压波动幅度较对照组减小,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后24 h眼压比较 (±s,mmHg)

3.4.2 两组治疗前后视力变化比较

治疗3个疗程后,对照组患者视力无明显变化,与治疗前比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组患者视力明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后视力比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后视力变化比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗3个疗程后,治疗组总有效率为89.3%,对照组为10.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

青光眼为眼科难治病症之一,我国青光眼患者人数是全球最高的国家,是一类不可逆的致盲眼病,是更为严重的终身疾病,由于青光眼发病具有隐匿性,在早期患者可能没有任何明显的症状,大多数患者是由于后期视功能明显损害后才进行就诊,导致患者错失最佳治疗时机,现代医疗技术尚未有治愈的方法,多是由手术或药物控制其病情持续和快速的进展,使患者在有生之年保持一定的视力[6-8]。原发性开角型青光眼的发病因素具体尚不明确,其病理结果为小梁网组织的胶原化变性及物质的沉积而导致的房水流出不畅[9-10],可能导致眼压的异常升高及昼夜波动幅度的过大而发为本病;眼压变化是临床上确定治疗目标、评价治疗效果的一个非常重要的指标[11]。眼压的异常升高及昼夜波动幅度的过大是发生视神经萎缩或视野损害的主要危险因素,控制病理性眼压的升高或昼夜波动幅度,可有效地延缓或者阻止患者视神经萎缩或视野损害的发生[12-14]。

中医学很早就对眼与经络之间的关系进行了描述,《灵枢》:“气血皆上行于目而为睛”,而《素问》将此阐述为:“诸脉者皆属于目”;十二经脉及其三百六十五络,皆通过气血运行与目相连,影响目的视物功能[15]。因此,针刺穴位可以使改善患者眼部的气血运行,达到濡养眼部,对眼部疾病起到治疗作用[16];针刺对本病的治疗,早在上世纪就有记载,说明针刺对眼压有着一定的影响[17-20]。

本次研究中,选取局部腧穴双侧上睛明、攒竹、四白、太阳为主穴,以远端腧穴百会、风池、光明、太冲、合谷为配穴。上睛明、攒竹为足太阳膀胱经之穴,联络目系,有着明目退翳、清热活血通络之功效;四白为足阳明胃经之穴,胃经为气血生化之源,针刺足阳明胃经之穴,可以起到促进气血的生成及局部血液的运行;太阳为经外奇穴,可扶正、益气活血通络。百会为督脉之要穴,针刺可刺激正气,改善脑部供血而达到营养目系的功能;风池为足少阳胆经穴,有疏风清热、通窍安神的功效,并且肝胆互为表里,针刺胆经之要穴风池,亦有疏肝通络;光明属足少阳胆经之穴,有疏肝利胆之效,且光明穴为治疗眼疾之效穴,有明目退翳之效;太冲为足厥阴肝经之穴,针刺可以疏肝通络明目;合谷为手阳明大肠经穴位,可清热活血,治疗五官疾病,且胃与大肠相表里,针刺亦起到刺激气血津液的生成与运化,从而达到活血明目、通络止痛的功效。主穴与配穴相结合,达到了疏肝通络,促进眼部气血津液的运行,从而起到对眼部疾病的治疗作用。

综上所述,通过局部取穴与远端取穴相结合的方法,针刺后可以使青光眼患者的24 h眼压波动幅度减小,从而起到控制病情的目的,并且通过针刺,患者的视力也得到了一定的改善。由于本研究仅为初步的临床疗效观察,缺乏相关的基础研究的支持,今后将进一步扩大样本量及进行基础研究。

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Effect of Acupuncture plus Conventional Ocular Hypotensive Agents on Intraocular Pressure in Primary Open-angle Glaucoma

-1,-1,-1,-1,2.

1.,650500,; 2.,650021,

To observe the effect of acupuncture plus conventional ocular hypotensive agents on intraocular pressure of patients with primary open-angle glaucoma (POAG).Fifty-eight POAG patients with stable intraocular pressure control were randomized into a control group of 30 cases and a treatment group of 28 cases. The control group continued to use the original ocular hypotensive agent latanoprost eye drops to control the intraocular pressure, while the treatment group was additionally given acupuncture treatment. The intraocular pressure was measured at 8:00 AM, 12:00 AM, 2:00 PM and 6:00 PM after the treatment, and the changes in vision after the treatment were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.The treatment group was lower than the control group in comparing the intraocular pressure at 8:00 AM, 12:00 AM, 2:00 PM and 6:00 PM after the treatment, and the differences were statistically significant (＜0.05). The 24-hour intraocular pressure fluctuation range in the treatment group was significantly smaller than that in the control group (＜0.05). The vision did not show significant change in the control group after the intervention (＞0.05); the vision was significantly improved after the intervention in the treatment group (＜0.05). The total effective rate was 89.3% in the treatment group versus 10.0% in the control group, and the between-group difference was significant (＜0.01).Acupuncture can reduce the 24-hour intraocular pressure fluctuation range in glaucoma patients, and can produce a satisfactory efficacy in improving the vision.

Acupuncture therapy; Points, head and neck; Glaucoma, Open angle; Intraocular pressure; Vision; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)07-0785-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0785

2017-11-17

云南省教育厅科学研究基金项目（2018Y081）

吴虎强(1993—),住院医师,硕士,Email:zywhqyx@163.com

罗燕(1970—),副主任医师,硕士生导师,Email:oculistly@163.com