杵针疗法对中风运动性失语患者语言康复的研究

陈改平,杨郁文,倪斐琳,桑丽清



杵针疗法对中风运动性失语患者语言康复的研究

陈改平,杨郁文,倪斐琳,桑丽清

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

观察杵针疗法对中风运动性失语患者语言康复的临床疗效。将72例中风运动性失语患者随机分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用常规语言康复训练,观察组在常规语言康复训练的基础上给予杵针治疗。观察两组治疗后语言康复时间的变化,并比较临床疗效。观察组的总有效率为94.4%,对照组为72.2%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组语言康复所需时间与对照组相比明显缩短(＜0.05)。杵针疗法能有效地促进中风运动性失语患者的语言康复。

针刺疗法;杵针疗法;中风并发症;失语症;康复训练

中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、不语或言语謇涩为主要临床表现的病症。中风是我国的常见病、多发病,每年新发病例大于200万。中风患者常伴发有不同程度的各种语言障碍,文献报道,57%～69%的中风病人伴有语言障碍[1]。国外文献报道,中风后失语症的发病率高达21%～38%[2]。而运动性失语(Broca失语)是中风患者最常见的并发症之一,主要是由于优势半球颞叶的后上部以及额叶的额下回后部受损影响言语运动功能而造成口语表达障碍[1],包括命名困难、复述障碍、音读困难、构音失用及错语等,使得与他人交流造成极大不便,严重影响了患者的社会交往能力、日常生活能力和身心健康等[3-4]。因此,医护人员尽早给予患者语言康复训练及其他语言康复的措施将更快速地促进患者语言表达能力及身心康复。本试验采用杵针疗法治疗中风运动性失语患者,并与单纯语言康复训练相比较,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年10月在浙江中医药大学附属第一医院神经内科住院的中风运动性失语患者共72例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组36例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI检查确诊的患者。所有患者经西方失语症成套测验(WAB)诊断为运动性失语[5-6]。

1.3 纳入标准

①患者神志清楚,无视力和听力障碍,生命体征平稳,能配合治疗,卒中前无明显发音器官受损所致的构音障碍,卒中后出现失语;②年龄18～75岁;③首次发病,病程小于3 d;④无出血性疾病或血液疾病,无内分泌及严重的肝肾疾病患者;⑤无严重心脏病、未安装心脏起搏器;⑥患者自愿参与并能配合本次研究;⑦签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②严重脑水肿、颅内高压、化脓性炎症、恶性肿瘤;③有消化道大面积溃疡,血栓性静脉炎的患者;④合并有多器官功能衰竭及精神病患者;⑤伴有严重的认知障碍及痴呆(MMSE＜1分)的患者;⑥溶栓患者;⑦患者有皮肤破损、炎症或疾病;⑧4周内曾参加其他药物临床试验的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者入院后接受常规语言康复训练。常规护理,做好患者心理护理,保持居室温湿度适宜,为患者营造一种和谐的、安静的语言交流环境。语言康复训练,遵守循序渐进的原则,并根据患者失语情况安排训练的起点和内容,如肌群运动训练,如唇(缩唇、噘嘴、唇角上抬、抗阻练习等)、舌(前伸、抬高、卷舌、适当抗阻等)及软腭运动(用力吹气,发“啊”音、爆破音,鼓腮、冰刺激)等;训练发音,先元音、辅音,然后结合起来训练,熟练后元音＋辅音＋元音的形式练习,最后过度到单词,句子以及短文的发音训练。每次20 min,每日2次。共治疗4周。

2.2 观察组

采用常规语言康复训练联合杵针疗法。常规语言康复训练同对照组。杵针疗法,遵照医嘱,由护理部考核合格认证的护士实施操作。取涌泉、太溪、哑门、风府、风府八阵以及河车脑椎段。风府八阵以风府穴为中宫,风府穴到后发际边缘为半径所构成的八阵穴。河车脑椎段以脑户穴到大椎穴和脑户穴到大椎穴两旁与两眼内眦、瞳仁及外眦之间距离相等的左右三条线。采用太极杵针。根据患者体质、施术部位及病情虚实确定行杵的徐疾、补泄。具体操作为洗手、消毒,准备用物,核对患者姓名,向其解释操作目的和过程。暴露穴位,手执奎星笔在涌泉穴、太溪穴和哑门穴给予点叩和开阖刺激;应用五星三台杵在风府八阵及内、中、外八阵穴的乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑等穴位给予开阖和太极运转治疗。脑椎段河车路上给予杵针升降、分理及太极运转。患者出现杵针感应后,具有酸、麻、胀、重等针感外,还会出现刺激部位皮肤潮红,局部的温热感觉以及病人特有的全身轻松,舒适、怡悦的感觉为得气。行杵力度以杵力透达皮肉为度,以患者得气最佳。每次30 min,每日2次。共治疗4周

注意事项:患者过于饥饿、疲乏时不宜作杵针治疗。皮肤有感染疮疖、溃疡、瘢痕或有肿瘤的部位不作杵针治疗。治疗时要防止损伤皮肤,挫伤脏器。如肋、腰背、头枕部等行杵时不宜过重,以免挫伤肺、肝、肾等脏器。杵针手法过重,引起局部皮肤青紫者,一般不作处理,可以自行消散。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 失语症严重程度分级

采用波士顿诊断性失语症检查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE)中的失语症严重程度分级。0级,无有意义的言语或听觉理解能力。1级,言语交流中有不连续的言语表达,但大部分需要听者去推测、询问或猜测;可交流的信息范围有限,听者在言语交流中感到困难。2级,在听者的帮助下,可能进行熟悉话题的交谈,但对陌生话题常常不能表达出自己的思想,使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级,在仅需少量帮助下或无帮助下,患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱,使某些谈话出现困难或不大可能。4级,言语流利,但可观察到有理解障碍,但思想和言语表达尚无明显限制。5级,有极少可分辨得出的言语障碍,患者主观上可能有点困难,但听者不一定能明显觉察到。

3.1.2 语言康复时间

以观察期内患者语言功能评分达到最高点的时间为语言康复时间。

3.1.3 语言功能评分

采用《汉语失语成套测验》，就自发说话、语言理解、复述和命名四方面内容对患者治疗前后的评分进行比较。

3.2 疗效标准

治愈:功能评分提高＞90%,失语症严重程度进步2级以上。

显效:功能评分提高60%～89%,失语症严重程度进步2级。

有效:功能评分提高30%～59%,失语症严重程度进步1级。

无效:功能评分提高＜30%,失语症严重程度进步不足1级。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.O统计软件进行数据的统计分析。计量资料符合正态分布,以均数±标准差表示,采用检验;计量资料不符合正态分布,采用秩转换的非参数检验。计数资料采用卡方检验或确切概率法。等级资料用分析或秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组语言康复时间比较

观察组治疗后语言康复所需时间较对照组短,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组语言康复时间比较 (±s,d)

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组的总有效率为94.4%,对照组为72.2%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

4.1 中风患者运动性失语的病机

中风患者表现为气血亏虚、气机失调、阴阳失调、代谢紊乱、经脉运行失常,气滞而血运不畅,或气虚推动无力,风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍,导致脑络阻滞,神失其用,故言语不利或失语。经MRS研究发现Broca失语患者的语言功能区与对侧镜像区相比都存在低灌注、低代谢的现象,即语言功能区的低代谢可能是失语症的发病机制[7]。语言中枢的低灌注程度和失语症的严重程度也是相关的,这提示在进行失语症患者的康复治疗时,尽可能地改善语言中枢的灌注状态[8],来促进语言功能恢复。

4.2 杵针疗法治疗失语的机理

杵针疗法是在中医学脏腑、经络理论的指导下,四诊合参,辨证论治,综合分析病情,进行八纲辨证和脏腑经络辨证,然后根据辨证,按照“盛者泻之,虚者补之”“经脉所过,主治所及”等原则,结合腧穴的功能、特性,进行配穴处方,依方施杵,以达通其经脉、调其血气、平衡阴阳的目的。文献报道,杵针疗法可促进脑动脉粥样硬化症患者脑供血不足并增加脑血管血流速度[9],也有报道提示杵针疗法可以改善中风患者预后[10-12]。涌泉穴为足少阴肾经的井穴,井穴为经气生发之处,针灸该穴可改善全身及局部血液循环,提高血液含氧量;营养神经、脑细胞,促进神经细胞和脑功能的康复[13];调理脏腑功能,调和阴阳,疏通经络气血,达到阴平阳秘,起到通关开窍、安神镇静等作用[14-15]。太溪穴为足少阴肾经的原穴,能调整脏腑气血,改善脏腑功能,从而起到维护正气,抗御病邪的作用等[16]。哑门、风府是督脉和阳维脉交会穴,哑门主治暴喑、舌强不语、中风等;风府穴主治中风不语、半身不遂、眩晕等。风府八阵和河车脑椎段给予施杵具有疏通经络、补气运血、行气活血、改善脑部血液循环等功效[17]。

4.3 杵针疗法对中风运动性失语患者的康复效果

本研究旨在观察杵针治疗对促进中风运动性失语患者语言康复的效果。结果表明,观察组患者治疗效果明显好于对照组(＜0.05);观察组患者语言康复所需时间少于对照组(＜0.05)。本研究通过足少阴肾经、督脉、风府八阵、河车脑椎段给予杵针治疗能有效地促进运动性失语患者的语言康复。提示杵针疗法具有疏通经络气血,增加脑血管血流,改善脑部血液循环,促进中风运动性失语患者语言康复。杵针疗法作为一项中医护理技术,该方法成本低,操作方便,简单易学,无痛苦,无不良反应等特点,值得在针对运动性失语康复的防治方面作进一步研究和临床使用。

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Study of Pestle Needle Therapy for Speech Rehabilitation in Patients with Post-stroke Motor Aphasia

-,-,-,-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of pestle needle therapy for speech rehabilitation in patients with post-stroke aphasia.Seventy-two patients with post-stroke aphasia were randomized into a control group and an observation group, with 36 cases in each group. The control group was intervened by conventional speech rehabilitation training, while the observation group was additionally given pestle needle therapy. The changes in the duration of speech rehabilitation were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 94.4% in the observation group versus 72.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05); the speech rehabilitation duration in the observation group was significantly shorter than that in the control group (＜0.05).Pestle needle therapy can effectively promote the speech rehabilitation in patients with post-stroke motor aphasia.

Acupuncture therapy; Pestle needle therapy; Post-stroke complications; Aphasia; Rehabilitation training

1005-0957(2018)07-0742-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0742

2017-11-23

浙江省中医药管理局科研基金项目(2016ZA054)

陈改平(1980—),女,主管护师,硕士,Email:2451866418@qq.com