臀位助产术在异常分娩中的应用价值

于 艳（大连市金州区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

臀位助产术在异常分娩中的应用价值

于 艳
（大连市金州区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

目的 分析探讨臀位助产术在异常分娩的临床应用价值。方法 收集我院2011年3月至2014年12月异常分娩产妇218例，根据分娩方式的不同分为三组，臀位助产术107例，剖宫产99例，臀位牵引术12例，对比三种分娩方式的并发症及病死率。结果 围生儿体质量低于3500 g多采用臀位助产术，围生儿体质量高于3500 g多采用剖宫产。采用臀位助产术和剖宫产围生儿并发症发生率及病死率明显低于臀位牵引术（P＜0.05）。结论 在手术前全面仔细评估胎儿和产妇的情况，选择正确合适的臀位助产术，密切关注整个产程，降低并发症发生率和病死率。

臀位助产术；异常分娩；剖宫产

臀位（臀先露）是最为常见的异常分娩，发生率约占4%［1］，其分娩方式的选择一直存在着争议，如若处理不当，会引起围生儿并发症发生率及病死率的提高。我院在2011年3月至2014年12月期间接收异常分娩产妇218例，分别采取臀位助产术、剖宫产及臀位牵引术，将三组方法进行对比，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2011年3月至2014年12月异常分娩产妇218例，其中初产妇158例，经产妇60例；年龄20～36岁，平均年龄（26.3 ±2.3）岁，根据分娩方式的不同分为三组，臀位助产术107例，剖宫产99例，臀位牵引术12例，对比三种分娩方式的并发症及病死率。三组产妇在年龄，孕周，初产或经产方面对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：本文218例异常分娩产妇，根据胎儿体质量和各种适应证，采取臀位助产术107例，产程中胎膜尽量保存完整，在阴道口看到胎臀或胎足时，使用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲和阴道充分扩张，预计胎臀即将娩出时再准备接生。胎臀娩出后，将胎背转向上方，以便双肩径进入骨盆入口，当娩出胎肩时，将胎背转向侧方，以便双肩娩出，胎肩娩出后，将胎背再转向上方，同时适当加压维持胎头俯屈，在儿脐部娩出后，应在5～10 min内结束分娩。采用剖宫产99例，方法常规剖宫产手术法。采用臀位牵引术12例，适合子宫颈口全开或接近全开的产妇，对于牵引困难产妇可麻醉进行，临产后应密切观察胎心，及早结束分娩。

1.3统计学方法：本文所有数据均采用SPSS16.0进行分析，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

三种处理方法中，臀位助产术和剖宫产应用最多，围生儿体质量低于3500 g多采用臀位助产术，围生儿体质量高于3500 g多采用剖宫产。围生儿体质量越重，剖宫产率就越高。采用臀位助产术和剖宫产围生儿并发症发生率及病死率明显低于臀位牵引术，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），臀位助产术病死率与剖宫产比较，无显著差异（P＞0.05），臀位助产术窒息率高于剖宫产（P＜0.05），见表1。

表1　三种助产术并发症发生率与病死率对比分析［n（%）］

3　讨 论

臀位分娩在临床异位分娩中非常常见，大部分胎儿也都可顺利分娩，但是引发的胎儿异常发生率和病死率明显高于头位正常分娩，需要在临床上给予足够的重视［2］。臀位分娩方式的选择依旧存在争议，我们在遵循产妇和胎儿安全的基础上，根据实际情况，进行个体化处理。随着剖宫产技术水平的不断提高，对于孕周在37周以上且体质量≥2500 g的臀位分娩的围生儿有50%～94%采用剖宫产［3］。由于胎儿会发生自然倒转，顾行剖宫产前，必须先行超声检查核对胎先露。对于那些胎儿大小适中，胎头俯屈良好，产妇盆腔大小适中，胎儿和产妇身体状态良好，胎儿体质量低于3500 g多采用臀位助产术［4］。如产妇骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体质量超过4000 g，胎头仰伸才，产妇患有糖尿病等问题，必须行剖宫产。实施臀位助产术，在产程中需要尽量保护胎膜完整，亲切检测胎心，仔细检查阴道，掌握有无脐带脱垂［5］。产妇会阴较紧者做侧切。臀位助产术胎儿出生异常和病死率较高，目前临床使用较少。

本文对218例异位分娩产妇，分别采取臀位助产术、剖宫产及臀位牵引术3种方法，研究结果表明，围生儿体质量低于3500 g多采用臀位助产术，围生儿体质量高于3500 g多采用剖宫产。围生儿体质量越重，剖宫产率就越高。采用臀位助产术和剖宫产围生儿并发症发生率及病死率明显低于臀位牵引术，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），臀位助产术病死率与剖宫产比较，无显著差异（P＞0.05），臀位助产术窒息率高于剖宫产（P＜0.05）。从以上结果可以看出，在产妇异常分娩时，首先要对胎儿和产妇的情况做详细的了解和分析，对各指证进行仔细检查，密切观察产妇产程的进展，选择合适的分娩方面，降低胎儿并发症发生率和病死率。

［1］ 甘梅松.异位分娩中臀位助产术的运用［J］.中外健康文摘，2010，9 （8）：191-192.

［2］ 苟文丽，李春芳.臀位分娩方式及助产术问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：814-816.

［3］ 李林.臀位分娩106例临床分析［J］.中国当代医药，2010，12（36）：17.

［4］ 周云珍.臀位分娩方式选择的临床探讨［J］.中国社区医师，2011，24（13）：101-102

［5］ 路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果［J］.中国医药指南，2013，11（17）：645-646.

R714.4

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1671-8194（2016）23-0093-01