探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果

赵荣丽

长春市妇产医院，吉林长春 130042

探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果

赵荣丽

长春市妇产医院，吉林长春 130042

目的 探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果。方法 选取2014年7月—2015年7月就诊的异常臀位分娩产妇共107例，按照临床分娩方式达分成臀位助产分娩48例，剖宫产52例，臀位牵引产7例，对比3组分娩方式的临床并发症和病死率。 结果43例围生儿体质量小于3 000 g，47例围生儿体质量3 000～3 400 g，12例围生儿体质量3 500～4 000 g，5例围生儿体质量大于4 000 g，其采取的分娩方式存有区别。胎儿体质量＜3 500 g时，宜采用臀位助产分娩方式；胎儿体质量＞3 500 g时，宜采用剖宫产分娩方式。胎儿体质量越大，产妇分娩方式采用剖宫产的概率则越高。此外，臀位牵引产病死率及并发症发生率（2.86%）/（11.43%）明显高于臀位助产及剖宫产（2.08%）/（16.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产并发症发生率及病死率（1.92%）/（21.16%）明显高于臀位助产（2.08%）/（16.67%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 异常分娩产妇采用臀位助产术分娩方式，可取得满意效果，对其顺利分娩具有积极的意义。在实际分娩过程中，应以胎儿实际状况为参考依据，加强分娩方式的有效性、针对性。

臀位助产术；异常分娩；效果

臀位分娩在异常分娩中较为常见，其所占比例约为4%[1]。根据研究结果显示，很多胎儿能够成功分娩，但在并发症和病死率方面，头位分娩的胎儿低于臀位阴道分娩的胎儿[2]。鉴于此，各大医院对臀位异常分娩持高度重视态度。以该院2014年7月—2015年7月收治的107例异常臀位分娩产妇为研究对象，深入分析臀位助产术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年7月就诊的异常臀位分娩产妇共107例，按照临床分娩方式达分成臀位助产分娩48例，剖宫产52例，臀位牵引产7例，最小年龄为19岁，最大年龄为36岁，年龄均值为（25.8± 1.2）岁。所选产妇包括初产妇及经产妇，例数及比例分别为73（68.22%）、34（31.78%）；7例（6.54%）臀位牵引产，48例（44.86%）剖宫产，52例（48.60%）。3组选择不同临床分娩方式的产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

对107例异常臀位分娩产妇临床资料进行回顾性分析。异常臀位分娩过程中，经常采用哪些分娩方式，及采用各分娩方式后的实际情况（病死率、并发症等）。以此为参考依据，对臀位助产术在异常分娩中的应用价值进行科学分析。该组研究中，分娩方式为臀位牵引产、剖宫产和臀位助产，对其病死率和并发症进行仔细观察、分析。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS 18.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，组间对比采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种分娩方式的病死率和并发症发生率比较

剖宫产并发症发生率及病死率明显比臀位牵引产低，差异有统计学意义（P＜0.05）；臀位助产并发症发生率和病死率明显比臀位牵引产低，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产并发症发生率及病死率与臀位助产差异无统计学意义（P＞0.05）,详情见表1、表2。

表1 对比3种分娩方式的并发症和死亡率[n(%)]

表2 对比3组分娩方式的死亡率

2.2 分娩方式及围生儿体质量分布情况比较

43例围生儿体质量小于3 000 g，28例分娩方式为臀位牵引产，5例分娩方式为臀位助产，10例分娩方式为剖宫产；47例围生儿体质量3 000～3 400 g，22例分娩方式为臀位牵引产，1例分娩方式为臀位助产，24例分娩方式为剖宫产；12例围生儿体质量3 500～4 000 g，2例分娩方式为臀位牵引产，0例分娩方式为臀位助产，10例分娩方式为剖宫产；5例围生儿体质量大于4 000 g，1例分娩方式为臀位牵引产，0例分娩方式为臀位助产，4例分娩方式为剖宫产。

3 讨论

臀位牵引术，即手术者牵引完成胎儿整个分娩过程，其与臀位助产法存有一定的共性，但存有以下区别[3]：①缺乏产力，胎儿分娩须牵引；②未充分扩张产道，导致死亡率及产伤较高；③产道松弛须采用很多麻醉。如果想要成功完成该种分娩，则应满足以下条件：放松产道、开全宫颈口、产力充足、手术者具备丰富的经验；剖宫产在产科领域中占据着举足轻重的位置，随着医学水平的不断提高，该种分娩方式已成为保障围生儿和产妇生命的有效手段[4]。剖宫产不同于经阴道分娩，其是将子宫经腹切开，进而取出胎儿。臀位助产术主要适用对象有2种：胎儿出生后难以存活、胎儿为死胎。采用该种分娩方式时，应注意以下事项：分娩后，对软产道进行检查，如果发现阴道裂伤、宫颈，医务人员应给予缝合治疗；通过检查，确定新生儿是否存有颅内出血、肱骨骨折、无股骨等症状。不论使用何种分娩方式都应征得产妇和家属的同意。

临床中，异常臀位分娩产妇通常采取两种分娩方式——臀位助产术及臀位牵引术。如果想成功完成臀位助产术，则应严格遵循以下原则：胎儿肩胛骨露出一半情况下，医务人员应积极采用较为温和的方式，缓慢向下旋转肩胛骨；胎儿腋窝尚未完全分娩出来情况下，医务人员不得对胎儿上臂和肩膀位置进行分娩，倘若对其分娩，则会导致胎儿上肢发生骨折[5]。所以，采用臀位助产分娩方式时，医务人员要对胎儿分娩顺序加以极易，以防造成胎儿骨折。在助产异常臀位分娩产妇时，首要任务是评估、分析胎儿在母体中的实际状况，并对其状况加以掌握。进行分娩时，医务人员须采用轻柔的手法。分娩过程中，一旦发生突发情况，医务人员应及时采取有效措施处理其，最大程度防止胎儿发生并发症（青紫窒息、苍白窒息、上肢骨折等）。此研究结果与路宝霞在《探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果》中研究得出剖宫产术、臀位助产术以及臀围牵引术的并发症发生率分别为18.1%、60.5%、8.3%，死亡率分别为 2.8%、4.7%、33.3%，与该研究结果相近，由此可见，异常分娩产妇采用臀位助产术分娩方式，可取得满意效果，对其顺利分娩具有积极的意义[7-10]。然而，分娩方式选用过程中，应以胎儿实际状况为参考依据，加强分娩方式的有效性、针对性。如此，新生儿病死率及并发症发生率将会明显降低，建议在临床中大力推广及应用。

[1]路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].中国医药指南,2015,45(17):645-646.

[2]周红梅.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].大家健康,2014,57(12中旬版):169-170.

[3]王兴.臀位助产术在异常分娩中的应用体会[J].中外女性健康,2014,12(77下半月):34.

[4]甘梅松.异常分娩中臀位助产术的运用[J].中外健康文摘,2015,9(8):191-192.

[5]高芙菊.臀位助娩术在异常分娩中的应用[J].中外健康文摘,2015,72(5):108-110.

[6]韩月欣,薛飞扬,姜妮娜,等.臀位助娩术在异常分娩中的应用分析[J].中国保健营养,2014,24(7上旬刊):3959.

[7]气囊助产对提高阴道分娩质量的临床研究--附胎头位置异常120例及臀位60例分析[J].第四军医大学学报, 2014,21(3):379-382.

[8]沈瑶,林建华,林其德,等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志,2015,27(3):183-187.

[9]韩玉香.臀位分娩方式及助产术问题[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2014,5(15):483,486.

[10]郑彤彤,包菲菲,章惠琴.臀位分娩方式的变化对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2016,11(14):1957-1958.

To Investigate the Clinical Effect of Abnormal Delivery in Breech Midwifery

ZHAO Rong-li
Changchun Maternity Hospital,Changchun,Jilin Province,130042 China

Objective To investigate the abnormal labor in breech clinical application effect of midwifery.Methods Selection July 2014 to July 2015 clinic of abnormal breech delivery,a total of 107 cases of maternal,according to the clinical childbirth way into 48 cases of breech birth delivery,cesarean section 52 cases,breech traction produced 7 cases,comparison of three groups of childbirth way clinical complications and mortality.Results Body in 43 cases of perinatals quality is less than 3 000 g,body quality in 47 cases of perinatals from 3 000～3 400 g,body mass in 12 cases of perinatals from 3 500～4 000 g,body in 5 cases of perinatals quality is greater than 4 000 g,its take delivery way exists difference.Quality of the fetal body＜3 500 g,appropriate USES breech birth childbirth way;The fetal body quality＞3 500 g,appropriate USES cesarean section delivery way.The fetal body quality,the greater the puerpera childbirth way is associated probability is higher.In addition,breech traction to produce the case fatality rate and complication rate(2.86%)/(11.43%)was obviously higher than the breech birth and cesarean section(2.08%)/(16.67%),statistically significant difference(P＜0.05);Cesarean delivery complications incidence and case fatality rate (1.92%)/ (21.16%),significantly higher than the breech birth (2.08%)/(16.67%),but no significant differences,with no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Abnormal pregnant women use breech midwifery childbirth way,can obtain satisfied effect,its birth has positive significance.In the process of actual delivery,should with fetal actual situation for reference,to strengthen the effectiveness of the childbirth way,targeted.

Breech midwifery;Abnormal labor;The effect

R714.4

A

2096-1782（2016）12－0101-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.101

赵荣丽(1972.10-)，女，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。