牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎的疗效比较

2018-07-16王巧云姑丽米日依马木丁莉

中国继续医学教育 2018年21期

王巧云姑丽米日·依马木丁莉

牙周炎是一类病因复杂的炎性反应破坏性疾病，以牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿逐渐松动、脱落为主要特征，具有较高的发病率，超过40%的成年人因牙周炎而丧失牙齿[1-2]。临床治疗牙周炎的方法包括手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗中的龈上洁治和龈下刮治等基础治疗可清除牙石和牙菌斑，减少或防止其再附着[3]。但在深牙周袋根分叉区域，上述治疗方法很难彻底清除菌斑、结石以及侵入牙周袋的细菌[4]。因此，对于重度牙周炎患者，单纯牙周治疗已经不能解决问题。本研究对我院就诊的重度牙周炎患者采取了牙周牙髓联合治疗，并与单纯牙周治疗效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院就诊的62例重度牙周炎患者的66颗重度牙周炎患牙，随机分为观察组(牙周牙髓联合治疗，n=33)和对照组(牙周治疗，n=33)。其中观察组男性14例，女性17例，年龄26～71岁，平均年龄(33.18±7.24)岁；对照组男性15例，女性16例，年龄25～72岁，平均年龄(32.85±7.41)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合重度牙周炎诊断标准；患者知情同意。

排除标准:可疑根折患牙，包括根管影像增宽者；患牙有牙体牙髓疾病，作过深龋或牙髓治疗，隐裂牙，重度磨耗牙；近3个月接受过抗生素、非甾体类药物治疗；近12个月接受过牙周治疗；妊娠期患者；心脑血管疾病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎等相关系统性疾病者。

1.3 治疗方法

观察组:患者取仰卧位，对口腔进行全面检查，做好牙周变化记录，影像学检查分析断面层，对患者各项基线指标予以记录，准备好治疗器械，在患牙周围进行局部麻醉，拔除牙髓，测量根管长度，患牙采用10 ml乙二胺四乙酸溶液和10 ml氯化钠溶液冲洗10 min，待药物干后用氢氧化钠封闭冠部，对牙周实施根管治疗，采用龈下刮治术平整跟面。

对照组:采用单纯牙周治疗，不采用根管预备及根管治疗，其余步骤同观察组。

1.4 疗效判定与观察指标

疗效判定[5]:牙周未见溢脓，患者无自觉症状，牙周袋基本消失，基本无牙松动表现，无叩击痛，咬合功能正常，X线检查示牙槽骨未见破坏增加判定为显效；牙周未见溢脓，患者无自觉症状，牙周袋仍然存在，尚有牙松动表现，无叩击痛，咬合功能有所恢复，X线检查示牙槽骨未见破坏增加判定为有效；牙周继续溢脓，患者自觉不适，牙周袋未见缓解甚至加重，X线检查示牙槽骨破坏增加(或患牙已拔除)，牙松动表现加重，咬合功能未见恢复判定为无效。

观察指标:治疗后第8周的牙周袋探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、松动度(MD)水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为90.91%(30/33)，对照组总有效率为78.79%(26/33)比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组PD、PLI、SBI和MD比较

治疗后两组PD、PLI、SBI和MD均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组PD、PLI、SBI和MD均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

年龄越大，患牙周炎的几率越高[6]。牙周炎主要由G-厌氧菌感染引起，牙周病中致病微生物所产生的毒性物质通过侧支根管进入牙体组织内导致牙髓炎症[7-8]。重度牙周炎冠心病发病率高于正常人群20%，牙槽骨吸收严重者致死性冠心病发生率是正常人群的2倍，心脏骤停发生率是正常人群的3倍[9]。重度牙周炎患者的牙周牙髓交通支使牙髓处于一种亚临床状态，而病变牙髓又阻碍了牙周愈合。早期进行整洁、刮治和根面平整等基础治疗，去除牙菌斑，彻底消除感染，加强定期复查和必要的后续治疗是牙周炎主要的治疗手段[10]。在重度牙周炎的治疗中，牙周牙髓联合疗效方式可缓解牙髓炎性反应，减少牙髓组织感染，达到根治的目的[11]。本研究中观察组总有效率90.91%(30/33)，与对照组总有效率78.79%(26/33)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果优于单纯牙周治疗。研究显示，采用牙周牙髓联合治疗重度牙周炎能够促进牙周缺损骨组织的恢复和再生[12]。本研究中治疗后两组PD、PLI、SBI和MD均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组PD、PLI、SBI和MD均低于对照组(P＜0.05)。可见两种方法均对重度牙周炎患者临床症状均有显著改善，但牙周牙髓联合治疗改善速度更快。

综上所述，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果显著。