PBC教学和临床路径教学在急诊护理本科实习带教的作用

周玉英 李小悦 徐宝灵 杨阳 盘秀珍

【关键字】急诊护理；本科实习；教学方法；PBC；临床路径教学；综合能力

基础医学教程(problem-oriented basic medical sciences curriculum，PBC)为以临床问题为指导的教学模式，该教学模式的特点为以临床问题为指导，充分结合临床医学知识来解决问题。该方法常用于基础医学教学，如病理、生理、解剖等方面。临床护理教学是护理教育专业的重要内容，能有效的保证教学质量。临床路径教学法结合了临床路径诊疗理念及教学方法，明确了教学的内容、方法、目标，使临床教学趋于规范化及标准化，能有效的、有计划性的指导教学，近年来临床路径教学法受到了护理人员的重视，并被广泛运用于临床护理教学。目前有学者通过采用临床路径教学法运用于护理教学中，结果表明临床路径教学法保证了教学的有效性及完整性，提高了教学质量[1-3]。在本次研究中，结合PBC教学和临床路径教学法，观察教学方法在急诊护理本科实习带教中的作用，取得了较好的效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年10月—2017年12月的 2016级和2017级护理本科生共96名，随机分为对照组和观察组各48名，本科生均为女生，年龄19～23岁，对照组平均年龄(21.02±2.01)岁，最近考试平均分数为(82.12±5.13)分；观察组平均年龄(20.89±1.42)岁，最近考试平均分数为(81.94±5.01)分；两组本科生的性别、成绩等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组学生均采用相同的教材，授课时间均为2学时，教师为同组师资人员。对照组采用常规教学模式，学生入组后，由带教人员进行可视实习，将急诊实习周计划分发给学生，安排带教人员进行带教，教学计划由教员进行，方式为过往的教学方法，即实践病例授课及理论授课相结合，依据周教学计划内容，每周向学生提问1次，并检查实习内容的完成情况。观察组采用临床路径教学法结合PBC教学模式，在学生进入科室后，实施教员和学生形成一对一的教学模式，并发放临床路径教学表给带教生和学生，在临床带教过程中，通过列举实例与课程基础教学相结合的方式进行教学。如提出一个疾病，让学生熟记疾病病因、治疗方法、预后、临床表现情况，做好课前预习，在临床中，以实际病例讲解该病的一般情况，并分析疾病的病理病机，治疗的方法，在每次教学后进行考核，若学生考核未通过则需进行着重教学，直到学生考核通过。

1.3 观察指标

在实习结束后，对学生进行考试，考试内容为理论考试及综合能力测试，考试的课题由带教老师进行出题，结合理论实践进行考核，总分为100分，分数越高则考试成绩越高。综合能力为进行实际病例分析，采用抽签的方式进行，经现场回答并进行急救演示进行现场考核[4]。经文献及网站查阅，制定出调查问卷，内容为学习积极性调查、学习兴趣调查及教学满意度调查，观察学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验；以率(%)表示计数资料，经χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

观察组摸底考试成绩、理论考试成绩及综合能力考试成绩均高于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 学习积极性及教学方法评价

对照组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为31名(64.58%)、24名(50.00%)、34名(70.83%)，观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为40名(83.33%)、38名(79.17%)、44名(91.67%)，观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数高于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

PBC教学法为我国近年来发展较快的教学方法[5]，我国许多学者对其进行了详细的研究，目前用于骨科[6]、人体解剖学[7]、中医内科学[8]等教学中。PBC教学法的核心内容为:以临床问题为指导，结合基础医学的内容解决临床问题，是通过实践发现问题再通过基础医学解决问题的教学方式。李兆福等人通过在中医内科学汇总采用PBC教学方法，授课过程中将实际临床病例问题在学生面前提出，并以该病例为基础，讲解相关的疾病知识，如在观察痹症病机时，将痹症患者的临床病历呈现出来，对病因病机及治疗进行详细讲解。这样的教学方法使得学生在学习过程中对所学知识有了新的认知，因对实际病例的影响深刻，因此学习接受能力得到提高。但PBC教学方法的缺陷为教学重点为教师，在教学过程中会导致学生的临床思维能力不足，不能适应临床疾病的变化。急诊护理是各类急性病、急性创伤等情况下进行抢救和护理的学科[9-10]，要求在最短的时间内挽救患者的生命及减轻患者的痛苦。临床路径是医院里的医护人员通过某种疾病进行检测、治疗、护理，制定出有效、严格、有准确时间性的计划，使得患者能获得最佳医护体验，核心思想为最少的时间达到最佳的效果。临床护理路径的理念和方法实施到临床教学中称为临床路径教学法，能使得教学目标归一化，管理者更易控制教学质量，及时发现问题并给予解决，可有效的提高护理教学质量。目前临床针对PBC和临床路径教学方法在各学科教学中的单独运用的研究较多，如血液净化护士岗培训[11]、CRRT护士岗位胜任力培训[12]等。在本次研究中，结合PBC教学和临床路径教学法，观察教学方法在急诊护理本科实习带教中的作用，结果表明了观察组的摸底考试成绩、理论考试成绩及综合能力考试成绩均高于对照组，学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数高于对照组，对比差异具有统计学意义。这些结果表明了PBC教学联合临床路径教学法运用于急诊护理教学中能有效的提高教学质量，改善学生的学习兴趣。

综上所述，急诊护理本科实习生带教过程中采用PBC教学结合临床路径教学法能有效的提高实习生的学习兴趣和学生成绩，在改善理论基础知识的同时，对综合实践能力的提高也具有重要的作用。

表2 两组学生学习积极性及教学方法评价对比分析[n(%)]