情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果

唐修俊 吴必华 周健 张子阳 陈伟 李书俊 曾雪琴 王波

危重烧伤的患者病情复杂且发展迅速，一些不同程度的病情危象经常会发生，甚至会有呼吸心脏骤停的情况发生，使患者的生命安全受到严重威胁。针对这一问题，青年医生(规陪医师及研究生)需要从自身入手[1]，强化理论知识以及实践能力，确保可以在CPR的最佳抢救时间内熟练地实施科学有效的抢救措施，使患者的生存几率得到提升，因此，需要定期对烧伤科青年医生开展危重烧伤患者急救技能的培训[2]。基于此，本次研究将针对青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学的价值展开以下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院烧伤整形科2015年9月—2017年10月77名在职青年医生为本次研究对象，以教学模式为依据将研究对象进行分组，其中接受常规教学的医生38名为对照组，接受情景模拟教学的39名医生为观察组。对照组:男性以及女性医生数量分别为30名和8名，年龄最大值以及最小值分别为36岁和23岁，平均年龄为(26.8±2.0)岁；观察组:男性以及女性医生数量分别为31名和8名，年龄最大值以及最小值分别为35岁和23岁，平均年龄为(25.9±2.2)岁，对比分析两组研究对象基本资料，结果差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

本次研究中，两组医生均接受常规教学模式进行培训。主要讲解危重烧伤患者常见多发急症以及相关处理措施，邀请本院急救部主任医师讲授心肺复苏最新进展和操作技术，我科室副主任医师以上职称人员评判实践考核操作。应用CPR情景模拟教课方式对以上青年医师进行相关危重烧伤患者的突发及变化进行讲述，同时采用仿真模型进行急救技能培训工作。

多媒体教学讲授:由本院烧伤重症监护室副高以上医师应用多媒体教学方式讲课，主要对危重烧伤患者可能突发的状况进行详细讲解，并告知其出现的发病原因、救治流程、治疗方式和有关辅查方式等内容。经复苏后，可能存在以下问题[3]:(1)低血容量性休克:大量液体的血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血容量不足，临床表现为心率增快，血压降低，尿量减少等；(2)缺氧:血管中的活性物质明显增多，肺表面活性物质降低，导致肺不张和肺循环障碍，过多的容量引发肺水肿；(3)酸中毒:酸性代谢物堆积和二氧化碳潴留，致使呼吸性和代谢性酸中毒；(4)肾功能不全和电解质紊乱:在缺氧状况下线粒体功能发生障碍，导致糖酵解效率明显降低，ATP不足致使细胞膜钠泵功能降低，进而导致高钾血症；(5)脑水肿:由于心脏停搏致使大脑的调节功能损伤，脑血流发生明显改变，甚至发生盗血现象；(6)心律失常:因为心机缺血引发心源性休克，心肌收缩乏力致使灌注不足，全身出现微循环障碍，可导致房颤、血压降低或室颤等症状。

由急救部主任应用多媒体教学方式对CPR概念、操作步骤、方式等内容进行讲解，急救用药采用剂量和方案，对《2015心血管急救(ECC)和心肺复苏指南(CPR)指南更新》中内容详细分析[4]，并针对2010 年指南不同之处进行分析和讲解:(1)检查施救者的脉搏、意识和呼吸等指标；(2)依照按压深度，从≥5 cm变更为5～6 cm，婴幼儿(低于1岁)到青春期之间的儿童，以胸部前后径的1/3位按压深度，大约处于婴儿的4 cm位置、儿童的5 cm位置；针对青少年需要采取成人按压深度，也就是5～6 cm；(3)以100次/分变更及以上按压频率增长至100/120次/分；(4)按压力度要适中，避免用力过猛造成胸骨骨折，每次按压后让胸部完全回弹；(5)不管什么原因都导致的心跳骤停，医护人员均需要进行人工呼吸和按压处理；(6)如果施救者能够获得自动体外除颤器(AED)，那么对心脏骤停患者则应该提早采用除颤器，如果不能及时获得AED，应先开始CPR，提供设备之后，尽快进行除颤处理。

观察组在接受上述教学模式之外，还需要接受情景模拟教学，培训教师在实践环节充分考虑实践内容，然后合理设置情景模式，并将接受培训的医生分组模拟情景中的角色，进而弥补传统教学中存在的不足之处，并将情景演练中存在的问题及时提出并予以解决，通过重复练习强化青年医生对理论知识的理解和掌握，并提升实操能力[5]。

1.3 观察指标以及评价标准

观察并记录两组医生的理论成绩以及实践成绩，同时将培训前后的成绩以及培训后组间成绩进行对比分析。理论知识的考核采用本院自拟的考核试卷，考核内容主要包括危重烧伤患者常见多发急症险情的有效处理措施，处理过程中使用的关键技术及其相关知识和最新进展等。试卷采用百分制形式，发放试卷数量为77张，收回数量为77张。实操环节的评价由带教老师完成，评价内容主要包括心肺复苏抢救时间，心肺复苏评估效果、心脏胸外按压、病情评估以及复苏成功后的相关治疗(脑水肿、高血钾症、酸中毒以及吸氧治疗和低血压、室颤等)[6]。

1.4 统计学方法

借助SPSS18.00统计学软件统计和分析本次研究中所涉及到的全部数据信息，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过表1数据可以看出，两组医生培训前理论以及实践考核成绩间差异无统计学意义(P＞0.05)；但是培训后，两组医生的理论考核成绩以及实践考核成绩均显著提升，且提升幅度差异有统计学意义(P＜0.05)；培训后两组间理论考核成绩以及实践考核成绩比较，观察组平均分比对照组平均分高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

3 讨论

危重烧伤患者具有全身感染严重、烧伤程度深且烧伤面积大等特点，这就使得整个救治难度大幅度提升，导致严重并发症的发生。患者在抢救前会出现呼吸心跳停止的情况，这就会导致再灌注损伤以及组织严重缺氧等情况发生，当患者经过抢救复苏之后，会出现脑水肿、高血钾症、酸中毒、缺氧、低血压和室颤等情况[7]。而青年医生作为最初接触紧急病情的医生，需要科学的判断病情变化原因，同时组织医护人员予以患者实施合理的抢救措施，为后续治疗争取更多的时间和机会。但是烧伤科抢救医生青年医生工作经验比较少，很多抢救技术正处于逐步熟练的阶段，再加之情况危急，很容易产生紧张情绪，进而影响急救效果。这就要求在对其进行培训的时候，需要通过案例或者情景模拟的形式使其熟悉抢救流程和相关技术[8-10]。

表1 两组医生培训前后理论知识以及实践能力考核成绩进行对比分析(±s，分)

表1 两组医生培训前后理论知识以及实践能力考核成绩进行对比分析(±s，分)

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本次研究结果显示，两组青年医生在接受专业技能培训之前，在理论知识和实践能力考核上差异无统计学意义(P＞0.05)，而在接受不同培训方法后，均有显著改善(P＜0.05)，但是观察组明显要优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在传统培训教学基础上加以情景模拟教学可以使青年医师危重烧伤急救技能培训效果得到显著提升，强化青年医生的理论知识和实践能力，提高青年医师学习兴趣及学习主动性，使其发现问题、解决问题能力明显提高。同时，带教教师的理论知识和专业技能进一步巩固提高，其自身知识体系和结构亦不断更新[11-12]。