胎膜早破致羊水过少对妊娠影响及临床分析

王芳

【摘要】 目的：探讨胎膜早破致羊水过少对妊娠影响及临床分析。方法：选取本院收治的58例胎膜早破患者为研究对象，根据羊水指数将其分为研究组（羊水过少）和对照组（羊水正常），每组29例。分析并比较两组妊娠结局。结果：研究组剖宫产率高于对照组，阴道分娩率低于对照组，宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率均高于对照组，均有P<0.05。结论：胎膜早破致羊水过少可对妊娠结局产生不良影响，需进行早诊断、早治疗，以降低不良妊娠结局的发生概率。

【关键词】 胎膜早破；羊水过少；妊娠结局

胎膜早破是妊娠过程中一种常见的并发症，同时也是诱发早产的因素之一，其主要指临产前发生胎膜破裂现象，极易引起羊水持续减少，羊水不足又会增加产程异常、宫内感染、新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症的发生几率，严重影响妊娠结局，对母婴健康也产生极大威胁[12]。因此，当发生胎膜早破、羊水过少时需及时采取有效的处理对策，以优化母婴结局。本文作者为探讨胎膜早破致羊水过少对妊娠影响及临床分析，对本院收治的58例胎膜早破患者进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取本院2015年1月至2018年1月收治的58例胎膜早破患者为研究对象，根据羊水指数将其分为研究组（羊水过少）和对照组（羊水正常），每组29例。研究组年龄20～41岁，平均（28.02±4.35）岁，经产妇10例，初产妇19例，孕周35～42周，平均（38.85±2.24）周；对照组年龄20～40岁，平均（28.41±4.25）岁，经产妇9例，初产妇20例，孕周36～42周，平均（39.17±1.96）周。两组患者年龄、产次及孕周等资料无明显差异（P>0.05）。

1.2诊断方法[3]

胎膜早破：临产前胎膜自然破裂，阴道内自觉有液体流出，排液量可多可少，排液通常为持续性，可伴有腹痛及其他产兆；阴道液pH值≥6.5；超声检查AFV有所减少；阴道内窥镜检查发现宫口有羊水流出，或后穹窿处积聚部分羊水；肛诊时，上推胎先露部位，可见阴道内液体流量增多，少数患者可伴有胎粪或胎脂。羊水过少：AFI≤5cm或AFV≤2cm；破膜后采用容器收集所有羊水，总量<300mL。

1.3处理方法

叮嘱所有患者绝对卧床休息，并取头低臀高位，实用枕头将患者臀部垫高，给予其间接吸氧；若患者胎膜早破后6h未见其有临产征兆，需给予药物引产；如果患者胎膜早破后12h则需给予适量抗生素以预防感染，并对患者进行严密监护，监测其生命体征、血常规、体温、胎心、C反应蛋白等变化，并观察其羊水量、气味及性状等，同时给予药物引产；对于已经确诊或疑似存在宫内感染、胎儿窘迫等症状者应适当放宽剖宫产手术指征，及时终止妊娠，将胎儿尽早娩出。

1.4观察指标

比较两组妊娠结局，包括分娩方式及宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生情况。宫内感染评定标准[4]：脉率≥100次/min，体温≥38.0℃，子宫有压痛，羊水异味，白细胞≥15×109/L，胎儿心动过速≥160次/分，中性粒细胞≥90%，羊水细菌为阳性；胎儿窘迫[4]：胎儿电子监护出现异常，羊水胎粪污染，胎心率持续10min以上低于110次/min，或高于160次/min；胎儿生长受限[5]：孕37周以后，胎儿出生时体质量低于2500g，或比同孕龄正常体质量低十个百分位数，或比同孕龄平均体质量低两个标准差；新生儿窒息[5]：新生儿出生后1min、5min、10min，对新生儿进行Apgar评分，分值≤7分时为新生儿窒息，其中1～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1.5数据处理

应用统计学SPSS 18.0软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组剖宫产率为65.52%，明显高于对照组的31.03%，阴道分娩率为34.48%，低于对照组的68.97%，P<0.05；宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率依次为37.93%、48.28%、27.59%、20.69%，均低于对照组的10.34%、13.79%、6.90%、3.45%，均有P<0.05。详见表1。表1比较两组妊娠结局[n（%）]

組别n分娩方式剖宫产自然分娩宫内感染胎儿窘迫胎儿生长受限新生儿窒息对照组299（31.03）20（68.97）3（10.34）4（13.79）2（6.90）1（3.45）研究组2919（65.52）10（34.48）11（37.93）14（48.28）8（27.59）6（20.69）χ26.9056.0268.0564.2964.062P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053讨论

胎膜早破临床发病率较高，可引发胎儿早产及死亡，常见的致病因包括病原微生物感染、细胞外基质溶酶体酶被激活引起羊膜组织破坏、宫颈口内松弛、胎先露部位高浮、胎膜发育不良以及羊膜腔内压力升高等，而感染是导致胎膜早破的最主要原因[67]。胎膜早破后常并发羊水过少，羊水直接影响胎儿吞咽、呼吸机排泄等。当羊水过少时，会减小其对胎儿的压力缓冲作用，致使宫缩不协调，从而延缓胎先露下降，致使分娩困难，延长分娩时间，增加宫内感染发生几率；羊水过少时导致病原菌直接经宫颈口进入到羊膜腔内，引发宫内感染，同时减慢羊水循环，易于病原体生长；此外，后宫壁会紧紧裹住胎儿，使脐带受压，制约着胎盘血液循环，进而引发胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等多种不良妊娠结局[34，8]。因此，当患者发生胎膜早破后，医护人员需高度重视，并采取有效的处理对策，根据患者实际情况选择适宜的分娩方式，以降低不良妊娠结局的发生几率。

本研究中，研究组剖宫产率明显高于对照组，阴道分娩率低于对照组，宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率均高于对照组，均有P<0.05。提示胎膜早破致羊水过少者发生不良妊娠结局的概率要较正常者高，需予以重视。

综上所述，胎膜早破致羊水过少可对妊娠结局产生不良影响，需进行早诊断、早治疗，以降低不良妊娠结局的发生概率。

参考文献

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