艾灸治疗寒凝湿滞型原发性痛经的临床研究

李　成，马新建，魏小丽

(1.江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041；2.江苏省无锡市广通街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214000)

痛经是青年妇女较为常见的疾病之一, 可分为原发性痛经与继发性痛经两种。调查显示，女性痛经的发病率在我国为33.19%，其中原发性痛经占53.2%[1]，给患者生活和工作带来极大影响。笔者采用灸盒温灸治疗寒凝湿滞型原发性痛经取得较好临床疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

纳入的72例患者为我院2014年5月至2017年5月门诊患者，均为未婚女性。按随机数字表法产生随机数字序列分为药物组和艾灸组,每组各36例。两组患者年龄、月经周期、病程、总病程、治疗前VAS疼痛及COX痛经症状评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1、表2。艾灸治疗原发性痛经的试验方案经过无锡市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2　诊断标准

西医诊断标准参考《妇产科学》[2]中原发性痛经诊断标准。痛经为月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适，严重者可影响生活和工作，是无盆腔器质性病变的痛经，多始于初潮或其不久后。

中医证候诊断标准参照《中医妇科学》[3]中寒凝湿滞型,症见经行小腹冷痛，月经量少，色紫黯有块，得热则舒，伴形寒肢冷，小便清长，舌苔薄白，脉细或沉紧。

表1　两组患者一般资料比较　　(例)

表2　两组患者治疗前VAS疼痛及COX痛经症状评分比较

1.3　纳入标准

①年龄 17～35岁的女性 ；②月经周期正常；③符合西医原发性痛经的诊断标准；④符合中医寒凝湿滞型痛经的诊断标准；⑤接受治疗前半月内未服用止痛药、镇静药及激素类药物；⑥自愿接受治疗、观察及检查者，并签署知情同意书。

1.4　排除标准

①年龄<17岁或>35岁者；②由于盆腔炎等妇科疾病或其它因素引起的继发性痛经；③痛经不属于中医寒凝湿滞型;④月经周期不规律者；⑤对药物和艾灸过敏者；⑥近期有备孕意向者；⑦合并精神病、严重心脑血管疾病及伴有肝、肾和造血系统等疾病；⑧已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者。

2　治疗方法

2.1　药物组

于患者月经来潮时，开始口服布洛芬缓释胶囊(批准文号：国药准字H10900089，中美天津史克制药有限公司)1粒/次， 2次/日(早、晚各1次)，共持续3天。每个周期服用3天, 共治疗3个月经周期。

2.2　艾灸组

采用灸盒,规格尺寸见图1，较长的两侧各装有错开的3个插针；灸盒盖里侧铁皮覆盖，灸盒内部四周铁皮环绕；底部放置两层铁丝网，一层抗烧的粗网，一层超细腻的隔灰防尘网；灸盒侧面各有2个可以调节的通风口。

图1　灸盒模型图

将清艾条(规格：直径19 mm×长210 mm，江苏康美制药有限公司，批准文号:国药准字Z32020253)折断成长约3.5 cm左右的6段，装入插针，点燃艾条一端，装上灸盒盖。先令患者俯卧，放松腰带，充分暴露下腰部，以患者十七椎穴为中心，将灸盒竖向置于患者下腰部，使肾俞穴、命门穴、八髎穴均在灸盒熏灸的范围之内；待艾条燃烧完毕，再令患者仰卧，充分暴露下腹部，按照以上步骤重新准备一个点燃的灸盒，在患者下腹部，以关元穴为治疗中心点，将灸盒竖向放置，使灸盒熏灸的范围包括中极穴、气海穴、神阙穴，完成一次治疗的标志为艾条燃烧完毕。所选穴位按中华人民共和国国家标准 GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》定位。

艾灸过程中，以皮肤局部潮红或患者感觉舒适、温热及能耐受为度。若温度过热，可向上抬高灸盒，或灸盒下毛巾垫高。治疗时间为月经来潮前1周始灸，每天1次，连续灸至月经来潮时停用，共治疗3个月经周期。

3　疗效观察

3.1　观察指标

3.1.1疼痛采用视觉模拟评分(VAS)[4]进行评价：分别记录两组痛经患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分值。

3.1.2痛经症状参考COX痛经症状量表(The Cox Menstrual Symptom Scale，CMSS)[5]进行评估。分别记录两组患者治疗前后痛经的持续时间和疼痛症状严重程度。

3.1.3临床疗效治疗后依据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定,临床治愈：行经腹痛消失，痛经程度评分减少>90%；显效：行经腹痛减轻，痛经程度评分减少70%～90%；有效：行经腹痛减轻，痛经程度评分减少30%～70%；无效：行经腹痛无改善或加重，痛经程度评分<30%。

3.2　统计学处理

3.3　治疗结果

3.3.1VAS疼痛评分比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较，t药物组=13.377,t艾灸组=14.757，P均=0.00<0.01；可以认为两种治疗方法均能改善VAS疼痛评分；两组治疗后比较t=2.528，P=0.014<0.05，可以认为两种治疗方法在改善VAS疼痛评分方面的差异有统计学意义，说明艾灸组在改善VAS疼痛评分上要比药物组更具有优势，能更明显地缓解寒凝湿滞型痛经患者的疼痛。见表3。

表3　两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

3.3.2COX痛经症状评分比较两组患者治疗前后痛经持续时间比较，t药物组=5.348,t艾灸组=7.507，P均=0.00<0.01，可以认为两种治疗方法均能缩短痛经的持续时间；两组治疗后比较,t=2.563，P=0.013<0.05，可以认为两种治疗方法在缩短痛经持续时间方面的差异有统计学意义，说明艾灸组在缩短痛经持续时间上要比药物组更具有优势，能更明显地缩短寒凝湿滞型痛经患者的疼痛持续时间。见表4。

两组患者治疗前后痛经严重程度比较，t药物组=4.312,t艾灸组=6.176，P均=0.00<0.01，可以认为两种治疗方法均能降低痛经的程度；两组治疗后比较,t=2.502，P=0.015<0.05，可以认为两种治疗方法在降低痛经严重程度方面的差异有统计学意义，说明艾灸组在降低痛经严重程度上要比药物组更具有优势，能更明显地降低凝湿滞型痛经患者的疼痛严重程度。见表4。

表4　两组患者治疗前后COX痛经症状评分比较

注：与治疗前比较，▲P<0.01;与药物组比较,*P<0.05

3.3.3临床疗效比较经Wilcoxon秩合检验，两组患者临床疗效比较，Z=-2.619，P=0.009<0.01，可以认为两种治疗方法的总有效率不同，说明艾灸组的治疗效果显著优于药物组。见表5。

表5　两组患者临床疗效比较　　(例)

4　讨论

原发性痛经是指在月经期或月经前出现周期性下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其它不适等症状，而生殖器官无器质性病变，能严重影响生活质量的一种常见疾病。祖国医学称“经行腹痛”，青年妇女多见。现代医学认为该病发生和月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增多有关，PGF2α增高可诱发子宫平滑肌过度收缩，产生痉挛和出现痛经[7-8]，故以对症治疗为主，主要包括镇静、解痉、止痛药等，虽然收效快捷，但是疗效持续性不强，并且长期服药也会带来较大的副作用。中医学认为寒凝湿滞型痛经多由坐卧湿地、受寒饮冷或冲任不调而致寒凝气滞或气滞血瘀，使气血运行不畅，造成瘀阻胞宫，胞络不通，以致“不通则痛”[9-10]。本病病位在冲任、胞宫，其变化在气血，表现为痛证，治疗上以温宫散寒、理气止痛为原则。

《素问·调经论》记载：“气血者，喜温而恶寒，温则消易去之”，提出气血通调，应以温为先。《本草备要》有记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，以之灸火，而除百病”。可见艾灸有温宫散寒、消瘀散结、扶正祛邪及调理气血而止痛的作用，特别适用于寒凝湿滞导致的经行腹痛。另外，现代研究发现艾灸时产生的近红外辐射是一种良性治疗因子，穿透力较强，作用于腧穴，不仅影响腧穴表层，还可深入体内，影响经气、脏腑乃至全身，发挥整体调节作用[11]。还有研究发现艾灸作用机制，并不仅仅是温热效应，而是光谱辐射、灸药性、温热三者综合作用的结果，通过刺激穴位引起生理、生化、免疫等方面一系列的变化来调整机体功能[12]。故此，艾灸效应可通过经络、腧穴作用于人体，而起到温宫散寒、理气止痛的作用。

本病病位在冲任、胞宫，其发生与胞宫的周期生理变化密切相关。胞宫为本病邪气盘居之所，故以灸盒温灸胞宫前后阴阳面的穴位。在艾灸时，遵循先阳后阴的原则，即先灸腰部，再灸腹部。腰部补肾壮阳的肾俞、命门穴，能补脏腑原阳，可治手足冰凉、小腹冷痛之痛经；十七椎主理胞宫，治疗痛经、崩漏、月经不调；八髎穴可调补冲任、调经理气、行血散瘀，是治疗妇科疾病的常用穴位。从解剖角度讲，十七椎穴下分布有第 5 腰神经，与其他神经形成盆丛，组成子宫阴道丛等次级丛，分布于生殖器[13]；八髎穴位于骶后孔，与骶前孔相通，并借骶前孔通达盆腔，其下分布的神经支配着子宫、阴部等，也是临床治疗痛经病的经验穴。神阙、气海、关元、中极均位于腹部，属任脉穴位，任脉气血的通畅与充养对胞宫行经、胎孕的功能有很大影响[14]。神阙穴乃真气所系之处，为生命之根蒂，连系命门之真阳，联络于全身经脉，通五脏六腑，是经络总枢、经气汇聚所在，灸神阙穴能调理冲任而祛下焦之寒；神阙位于脐部，此处皮下无脂肪组织，皮肤筋膜直接与有丰富静脉网的腹膜相连，并有脐下动脉分支通过，施灸脐部，穿透力强，温热效应极为明显[15]。气海为元气之海，导气以上，导血以下，温阳散寒通胞脉；中极、关元是任脉与足三阴之交会，可通调任脉与阴经气血；中极穴又能调理冲任、温通胞宫；关元穴乃元气关藏之处，能壮阳温经、培补元气，是痛经治疗常用穴；另外，周金山等[16]发现在大鼠L3～S5的脊神经节内有关元的神经传入投射汇聚与重叠，从神经基础方面为关元穴治疗妇科疾病提供了一定的理论依据。通过灸盒温灸上述穴位，能发挥温热效应达到温宫散寒、理气活血止痛之功。

研究结果表明，虽然药物组和艾灸组皆能改善VAS疼痛评分并缩短痛经持续时间及降低痛经的严重程度，但两组相比较来看，艾灸组更具有优势，在治疗原发性痛经时，能取得更好的临床疗效。另外，笔者发现在3个周期的治疗后，使用药物组的患者，痛经症状很快再发，而使用艾灸治疗的患者，其症状再发的机率明显降低，故在今后的工作中还要做好患者的随访，以求更全面的说明艾灸对本病的治疗优势。既往施灸时，笔者观察到：若月经来潮时施灸会出现经量过多，故治疗时采用月经来潮前1周始灸，来潮即停灸的方法。在施灸中，也观察到灸盒具有施灸面积大、耗费时间短、热力渗透强、持续时间长、易于控制温度等优点，能使艾条燃烧时所产生的药效成分透过体表，直接作用于患病部位，直达病所。从研究观察结果来看，应用灸盒温灸治疗寒凝湿滞型原发性痛经，效果显著，与针灸、药物治疗相比，具有温和、经济实用、操作简便、安全性高、副作用少、痛苦少等特点；治疗时病人自我感觉温热舒适，易于接受, 依从性高。然而由于施灸面积大，研究精确度随之降低，在今后的研究中，应有意识的减少穴位选取，以求更准确的说明艾灸的有效性。另外，施灸期间，要注意保暖、休息，经期卫生护理，忌食辛辣刺激性及生冷食物，调畅情志；施灸后，嘱患者饮水200 mL，避免阴液耗损过多。