小针刀配合跟骨减压治疗老年跟痛症的疗效分析*

葛明富,王金铎,高　曦,房功喜,王跃胜

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

老年跟痛症是老年人常见的一种病症,其发病年龄多于60岁以上,以女性最为多见,临床表现主要是单侧或双侧足跟部的剧烈疼痛，难以忍受,或脚底部酸痛有肿胀感，或剧烈的针刺感，不红不肿，不敢着地，负重困难，甚则只能借助工具才能移步[1-2]，严重影响日常生活和夜晚的睡眠质量。其发病原因多种多样[1]。经过现代医学的研究，普遍认为引起老年患者足跟痛的原因,主要由跟腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨增生退变及脂肪垫变性、跟骨内的静脉压升高等疾病引起,发病多与慢性劳损有关。

目前的一般治疗方法如口服中药或中成药、口服镇痛药、口服非甾体抗炎药、外用的膏药、中药洗液等[3]并不能从根本上改变病变的进展程度，对疼痛的缓解效果一般，而且病情极易复发。单纯的小针刀疗法作为一种具有较好的闭合性的疗法，能针对足跟部粘连组织进行松解，使局部组织的动态平衡得到较好的恢复，并且副作用小，操作简易。但是并不能解决全部的老年足跟痛的症状。有些学者认为跟骨内的瘀血阻滞和跟骨内高压也可以导致足跟痛，经骨内压测量仪测量跟骨内压，测量值为 2.67～3.25 kPa，58 例(100%)跟内压均大于2.67 kPa[4]。所以通过小针刀松解局部软组织同时以小针刀对跟骨进行穿刺钻孔减压可以有效降低跟骨内压力达到缓解症状的目的。故2012年6月—2016年7月采用小针刀配合跟骨减压治疗老年跟痛症58例患者，观察其临床疗效，治疗结果报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

从本院2012年6月—2016年7月期间到我科室就诊的老年跟痛症患者中选择110例进行观察研究，采用随机数字表方法随机分成两组。其中治疗组58例，男性18例，女性40例，年龄阶段为60～75岁,足跟痛病史1～7年不等;对照组52例，男性16例，女性36例，年龄阶段为61～76岁,足跟痛病史2～8年不等。其中双侧足跟痛者20例，右侧足跟痛者46例，左侧足跟痛者44例。参与治疗的患者都有行走时疼痛难忍、负重困难，甚则只能借助它物移动的症状。在所有患者之中大多数曾从事站立工作且多次采用口服及外用药物无效。两组在性别、年龄、病程持续时间等方面无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2　诊断标准

诊断标准:参照《足踝外科学》[5]及《临床骨伤科学》[6]的有关诊断标准拟定：①渐进性跟骨跖侧疼痛，病程较缓慢，晨起行走疼痛较重，进一步活动后可部分缓解，长时间活动后症状多加重;②查体时可见患足的足弓加深，患者足跟部前内侧压痛，压痛点常位于跟骨内侧结节及跖腱膜起点2～3 cm处;③X线片示约50%患者可见跟骨结节跖侧有骨刺形成，B超和磁共振成像(MRI)可显示跖腱膜的增厚和水肿。

1.3　纳入标准

①年龄60～76岁；②病程1～8年；③符合本病诊断标准；④患者同意参与并接受临床疗效观察,签订知情同意书。

1.4　排除标准

①年龄<60岁或>76岁；②不符合纳入标准者；③合并有心、肝、脑、肾等其他内科疾病者、凝血功能障碍者；④患有精神疾病和依从性差影响疗效评价者；⑤不能按要求完成调查、中途退出不愿继续参加者。符合以上任一条可排除试验病例。

2　治疗方法

2.1　治疗组

采用小针刀配合跟骨减压治疗。操作：嘱患者采取仰卧位或侧卧位(侧卧位时患肢在下)，足内侧朝上，必须保持稳定，根据患者的体征，经查体后选取1～2个压痛点进行标记，以压痛点为中心用碘伏棉球进行常规消毒。每个进针点以2%利多卡因4 mL、醋酸泼尼松龙3 mL和生理盐水3 mL相混合的液体进行浸润麻醉，等待其起效后，选用汉章牌小针刀从标记点处垂直进针，刀口方向应符合足跟部皮肤的纹理走向，缓慢进针，手法轻柔，使针刀沿肌纤维的方向纵向松解跟骨下4～6次，再垂直于肌纤维方向贴于骨面横向松解4～6次，待刀下有松动感时，稍退针，以针刀垂直于跟骨方向直刺，待有突破感后，提示跟骨骨皮质已穿透，提插3～5次，沟通跟骨内外，达到减低跟骨内压力的作用，针刀在跟骨内尽量不摆动，以免针刀折断，将小针刀拔出，伤口不予缝合。用多层无菌纱布迅速按压针孔2～3 min进行加压止血，包扎。一般伤口渗血不多，若敷料渗湿即行更换后加压包扎。嘱患者2～3天内使局部保持清洁干燥，抬高患肢，且不适合饮酒与食用辛辣等刺激性的食物,避免治疗部位的充血增加，充分卧床休息。不能从事体力劳动或进行剧烈的体育运动。3天后可拆除敷料。执行小针刀的操作时应先缓慢进针，当出现紧滞的感觉后再进行下一步操作，这样既能达到松解患处的目的，又不会损伤正常的局部生理结构。

2.2　对照组

采用小针刀局部松解疗法。嘱患者取仰卧或侧卧位，操作与治疗组基本一致,选取压痛点，常规消毒，局部麻醉，对压痛点行松解治疗，即与治疗组相同选用汉章牌小针刀从标记点处垂直进针，刀口方向应符合足跟部皮肤的纹理走向，缓慢进针，手法轻柔，使针刀沿肌纤维方向纵向松解跟骨下4～6次，再垂直于肌纤维方向贴于骨面横向松解4～6次，待刀下有松动感时，退针。即行加压包扎止血。治疗后注意事项同治疗组。

3　疗效观察

3.1　观察指标

3.1.1VAS疼痛评分VAS疼痛评分标准(0分～10分):0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.1.2疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，与尼莫地平法相结合拟定，疼痛缓解百分数=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。治愈：疼痛基本消失，疼痛缓解的百分数≥95%；显效：有轻度痛感，95%>疼痛缓解的百分数≥70%；有效：痛感有所减轻，70%>疼痛缓解的百分数≥30%；无效：痛感无明显改善，疼痛缓解百分数<30%。

3.1.3后足功能评分根据美国足踝外科协会(AOFAS)对后足的功能进行评分,优等为90～100分；良好为76～89分；尚可为50～75分；差为小于50分。针对足跟部治疗前后的痛感和运动、步伐及稳定程度等进行综合性功能评估[8]。

3.2　统计学处理

采用SPSS18.0统计分析软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

3.3　治疗结果

3.3.1两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性；两组在治疗前后及停止治疗2个月后差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后及停止治疗2个月后治疗组VAS疼痛评分低于对照组(P<0.01)，表明针刀配合跟骨减压疗效优于单一小针刀局部松解。见表2。

表2　两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

3.3.2两组患者疗效比较两组经治疗后，治疗组总有效率为89.66%,对照组总有效率为73.08%。两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者的临床疗效比较　[例(%)]

两组患者停止治疗2个月后，治疗组总有效率为74.14%,对照组总有效率为57.7%。两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组患者停止治疗2个月后的临床疗效比较[例(%)]

3.3.3两组患者治疗前后及停止治疗2个月后的后足功能评分比较两组治疗前后足功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性；两组在治疗前后及停止治疗2个月后差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后及停止治疗2个月后治疗组后足功能评分高于对照组(P<0.01)，表明针刀配合跟骨减压疗效优于单一小针刀局部松解。见表5。

表5　两组患者治疗前后后足功能评分比较

4　讨论

老年跟痛症是骨科门诊患者的常见疾病，其致病原因有很多,但最主要的原因是局部的软组织损伤合并跟骨内压力增高及跟骨内静脉回流受阻。其基本特征大多表现为足跟部疼痛剧烈、局部压痛明显、行动异常困难。在中医学中属于“骨痹病”的范畴，在《黄帝内经》中跟痛症被归类于“踵痛”的范畴内，《诸病源候论》中记载了：“脚跟颓者,脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚跟颓”。《丹溪心法》中也有类似的记载。虽然在历代记载中的本疾病的病名不尽相同，但是在对于本病病因病机的理解上还是基本一致的，《医宗金鉴》中记载：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血疲滞而生成”。《诸病源候论》也记载：“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚”。所以大都认为跟痛症是因为肝肾亏虚，气血不足，筋骨不能得到濡养，同时长期的慢性劳损，风寒侵袭，气滞血瘀，血不荣筋所导致。一般的传统治疗手段均不能达到理想的治疗效果。

小针刀疗法[9]是凭借小针刀作为治疗工具，临介于手术疗法与非手术疗法之间，以其特有的理论(小针刀闭合性手术理论、慢性软组织损伤动态平衡失调理论等)指导着我们在临床上的实践操作。小针刀不仅能疏通经络，使气血通畅，还能松解局部软组织，能针对该疾病的致病原因对症治疗。

本治疗方法是以小针刀松解局部软组织，选取的针刺部位多为局部压痛点(内部包含无菌性炎症或局部软组织粘连)，虽不能去除骨赘，但刺破跟骨骨皮质后，可以达到降低跟骨内部压力的目的，改善局部静脉回流，随着时间的发展，从骨皮质的针孔内又有新生的毛细血管逐渐长入跟骨髓腔[10]内，从而使跟骨内的血流动力学平衡得以改善，足跟部疼痛的症状得以缓解。其他治疗老年跟痛症的治疗方法多操作繁杂，本方法系首次将小针刀及跟骨减压相结合，可有效降低对患者的二次损伤，只需1次操作就可达到松解及跟骨减压的效果。

小针刀配合跟骨减压的方法治疗老年跟痛症不仅使二者联合使用的优势得到充分发挥，而且操作极其简单、安全、不需要患者住院，随治随走，缓解病情所需要的总费用低，极大的降低了患者就医成本，是治疗老年跟痛症的有效疗法之一。