血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值分析

朱雪梅

[摘要] 目的 探讨双下肢静脉彩超联合血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）检测诊断老年下肢骨折并發深静脉血栓的临床价值。 方法 方便选取2015年1月—2018年8月该院60例老年下肢骨折并发深静脉血栓患者为研究对象，全部患者均行双下肢静脉彩超检查并抽取静脉血液样本进行生化检验，测定血浆FIB、D-Dimer水平，对比观察血生化检验、双下肢静脉彩超、血生化检验检测联合双下肢静脉彩超诊断深静脉血栓的准确率。结果 生化检验联合下肢静脉彩超诊断深静脉血栓的检出率（100.00%）高于单纯血生化检验（76.67%）和单纯下肢静脉彩超（93.33%），差异有统计学意义（χ2=8.514，P<0.05;χ2=3.137，P<0.05）。 结论 双下肢静脉彩超与血浆FIB、D-Dimer检测对深静脉血栓具有较高的诊断价值，两者联合使用可进一步提高检出率，能够为深静脉血栓临床诊断与治疗提供有价值的依据参考，值得临床推广使用。

[关键词] 下肢骨折;深静脉血栓;纤维蛋白原;D-二聚体;下肢静脉彩超

[中图分类号] R543          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0190-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of plasma fibrinogen， d-dimer test and deep veins of lower limb in the color ultrasound of senile fracture of lower limb and deep vein thrombosis. Methods 60 cases of senile patients with fracture of lower limb and deep vein thrombosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2018 were convenient selected as the research objects， and all patients used the color Doppler ultrasound examination of lower extremities， and the intravenous blood samples were extracted for biochemical test， and the plasma FIB、D-Dimer levels were measured， and the accuracy rate of biochemical test， color Doppler ultrasound for lower limbs and the combined was compared. Results The test rate of the combined in deep vein thrombosis was higher than that of single biochemical test and single lower limb venous color ultrasound （100.00% vs 76.67%，93.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=8.514， P< 0.05; χ2=3.137， P< 0.05）. Conclusion The value of color Doppler ultrasound for lower limbs and plasma FIB and D-Dimer in the deep vein thrombosis is higher， and the combined can further improve the test rate， and it can provide reference for the clinical diagnosis and treatment of deep vein thrombosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Fracture of lower limb; Deep vein thrombosis; Plasma fibrinogen; D-dimer; Deep vein thrombosis

下肢骨折是临床常见外伤性疾病，占全身骨折的40%以上[1]。患者患病早期需长时间卧床，受多种因素影响极易发生深静脉血栓，数据统计患病率约为11%～17%[2]。深静脉血栓指血液在深静脉内非正常凝结，栓子不易消融，多数患者病变会从初始血管部位向整个肢体深静脉主干扩散，引起肿胀、疼痛等症，重者栓子脱落有引发肺栓塞有导致死亡的可能，需临床有效诊断及干预治疗[3]。静脉彩超是临床诊断深静脉血栓的常用方法，文章现以2015年1月—2018年8月该院60例患者为例，分析探讨下肢静脉彩照联合血生化检验诊断下肢骨折并发深静脉血栓的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院60例老年下肢骨折并发深静脉血栓患者为研究对象。纳入标准：①临床综合检查确诊外伤性下肢单侧单发或多发骨折;②以下肢局部肿胀疼痛为主要临床表现，诊断符合深静脉血栓相关标准;③签署知情同意书;④伦理委员会批准同意。排除标准：①合并全身严重多发伤;②病理性骨折;③合并恶性肿瘤;④血液疾病;⑤合并脑梗塞、急性心肌梗死等可能导致研究指标异常者;⑥长期或近期使用抗凝药物;⑦临床资料不全。入选病例中，男34例，女26例;年龄60～84岁，平均（69.3±8.7）岁;下肢单发骨折51例，多发骨折9例，包括胫腓骨骨折29例，股骨骨折27例，髌骨骨折8例，踝关节骨折5例，均为闭合性骨折;住院病例41例，门诊病例19例。

1.2  方法

下肢静脉彩超：全部患者均以飞利浦 EPIQ5 、GEV730彩色多普勒超声诊断仪进行检查，采用高頻线阵探头，探头频率6～14 MHz，具体根据静脉位置和粗细调整，壁滤波50～100 MHz。检查时，根据患者骨折部位及诊断需要选择仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、站立位或联合体位，以下肢静脉足够膨胀、显示清晰为宜。检查时，沿各段静脉解剖分布走形，自上而下进行连续扫查。主要步骤：腹股沟处横切、纵切股总静脉，若有血栓形成，可进一步向上追踪至髂外静脉远端;向下对股浅静脉及股深静脉进行检查，股浅静脉远心端位置较深，可采用前侧或后侧路径来充分显示该静脉端，然后依次检查腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、小隐静脉、小腿肌肉丛静脉和小隐静脉。操作时，灵活采用持续按压法、横切间隙按压法、多普勒超声、辅助呼吸等配合检查，浅静脉检查时，探头轻触皮肤，避免用力按压影响静脉显示;胫腓静脉自发性血流信号显示欠佳者，可挤压远端增强血流信号。

血生化检验：抽取患者静脉血液样本5 mL置于真空采血管中，加适量乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，样本上机离心10 min，离心速率3 500 r/min，离心半径12 cm，取上清液，以全自动血凝分析仪及配套试剂测定血浆FIB、D-Dimer水平。

1.3  观察指标与评价标准

观察深静脉血栓下肢静脉彩超影像学表现，对比观察血生化检验、双下肢静脉彩超、血生化检验检测联合双下肢静脉彩超诊断深静脉血栓的准确率。深静脉血栓血生化检验诊断标准[4]：血浆FIB、D-Dimer水平较术前检测值升高15倍以上。深静脉血栓静脉彩超诊断标准[5]：①主要标准：探头加压管腔不被压瘪;腔内实性回声，强弱不等;彩色多普勒示静脉段无血流信号为完全栓塞，血流充盈缺损为部分栓塞，慢性血栓管腔显示不清或可见侧支形成;②次要标准：静脉壁搏动消失;静脉内径随深呼吸变化不明显，直径增加不超过10%;静脉内径大于伴行动脉2倍以上;高频探头示静脉内缺乏“云雾状”血流;远侧肢体挤压不见静脉内血流加速。该研究拟定联合诊断以血生化检验与静脉彩超中任一项符合诊断标准即为阳性。

1.4  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同方法深静脉血栓诊断结果

下肢静脉彩超深静脉血栓检出率高于生化检验检出率，差异有统计学意义（χ2=5.312，P<0.05）。生化检验联合下肢静脉彩超诊断深静脉血栓的检出率高于单纯生化检验、单纯下肢静脉彩超检出率，差异有统计学意义（χ2=8.514，P<0.05;χ2=3.137，P<0.05），详见表1。

2.2  静脉彩超诊断深静脉血栓结果

下肢静脉彩超确诊深静脉血栓患者中，单条静脉血栓46例，多条静脉血栓10例，包括腘静脉血栓17处、胫后静脉血栓14处、大隐静脉血栓10处、胫前静脉血栓8处、腓静脉血栓7处、股浅静脉血栓4处、股深静脉血栓3处、小隐静脉血栓2处、股总静脉血栓2处。影像学表现：梗阻静脉段管壁光滑整齐或毛糙，管腔增宽，探头加压不瘪或仅部分压瘪，内有实性回声填充，低回声或稍强回声，彩色多普勒无血流信号27处，血流充盈缺损39处，其中3处有漂浮絮状物，是危险征象。

3  讨论

深静脉血栓属静脉回流障碍性疾病，发病与静脉血流迟缓、静脉损伤和血液高凝状态有关[6]。下肢骨折患者血管受损，为维持正常生理状态，纤溶系统激活，形成血栓以防止血液流失，加之术后长期卧床，下肢血流迟缓，因此成为深静脉血栓形成的高发人群[7]。

D-Dimer是反应机体凝血与纤溶活性增强的重要分子标志物，对于急性血栓形成十分敏感，其血浆水平升高提示血块在血管循环系统中的形成，且升高水平与血栓形成风险呈正相关[8]。FIB是一种具有凝血功能的蛋白质，可促进血小板聚集、增加血液粘滞性和外周阻力，进而引起细胞内皮损伤，加剧红细胞黏着和血栓形成，在心脑血管疾病发病中具有重要作用，也是临床诊断深静脉血栓形成的重要指标[9]。其与D-Dimer一样，血浆水平升高提示血栓形成可能，敏感度高，但临床以此诊断深静脉血栓无法判断栓塞位置。另外，两项指标也缺乏特异性，心脑血管疾病、纤维蛋白溶解功能亢进、感染及组织坏死等情况也可导致血D-Dimer和FIB升高，故临床应用受限[10]。

双下肢静脉彩超是现阶段临床公认的诊断深静脉血栓的首选影像学方法，具有分辨率高、成像清晰、安全、无痛、便捷、准确性高、价格相对低廉、可重复性强等技术特点及优势，对于具有隐蔽性临床征象的深静脉血栓，可获得理想的定位及诊断，对疾病早期临床诊治具有重要价值。但是，由于小腿静脉解剖变异多，诊断难度较大，其临床应用仍存在一定漏误诊率。该研究以此联合血生化检验诊断深静脉血栓，结果显示检出率（100.00%）均高于两种检测方法单独使用，与杨松杰等人[11]报道的血生化检验联合静脉彩超诊断深准确率（100.0%）一致，肯定了联合诊断提高深静脉血栓检出率的临床效果。另外，为进一步保证深静脉血栓检出无遗漏，彩超诊断时，要求影像医师熟悉下肢血管解剖结构与行走特点，熟练应用超声技术，操作仔细、耐心，以更好的为该病临床诊治提供有价值的依据参考。

综上所述，双下肢静脉彩超与血浆FIB、D-Dimer检测对深静脉血栓具有较高的诊断价值，两者联合使用可进一步提高检出率，能够为深静脉血栓临床诊断与治疗提供有价值的依据参考，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  王学智，张斌，赖全友，等.肝癌切除术后检测D-二聚体及纤维蛋白原降解产物变化对深静脉血栓形成预防意义研究[J].陕西医学杂志，2018，47（8）：980-983.

[2]  刘强，李慧，郭明明，等.床旁彩超对卧床患者下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（10）：976-977.

[3]  姚尧，乔梁，王业贤，等.床旁超声在股骨颈骨折患者围手术期下肢深静脉血栓筛查中的作用[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2018，4（2）：70-74.

[4]  杨冬文，林少胜，蔡伟俊.检测纤维蛋白原和D-二聚体对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床意义[J].中国当代医药，2018，25（6）：105-107.

[5]  黄书晖，陈廷财，陈漫清.下肢静脉血栓患者D-二聚体联合股动脉彩超检测对治疗和预后的指导意义[J].河北医药，2018，40（4）：515-517+522.

[6]  张雅娟.下肢深静脉血栓通过多普勒彩超诊断的价值探究[J].影像技术，2017，29（5）：52-53，59.

[7]  刘远芳，廖晓玲.彩超诊断下肢静脉血栓应用研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（6）：134-136.

[8]  李自军.血浆纤维蛋白原与D-二聚体检测在老年下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断中的价值[J].黑龙江医药，2017，30（2）：379-381.

[9]  李志莲，余永森，杨莉，等.中心静脉置管术后静脉血栓形成的超声诊断及相关因素分析[J].中华诊断学电子杂志，2017， 5（3）：179-182.

[10]  周桂军.彩色多普勒超声诊断仪进行辅助诊断下肢深静脉血栓的效果[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：867-868.

[11]  杨松杰，张清旭，吴晓滨，等.血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2930-2932.

（收稿日期：2018-09-27）