子宫内膜病变诊断中经阴道超声与腹部超声的应用

徐彩霞

[摘要] 目的 探讨子宫内膜病变诊断过程当中采用阴道超声检查和腹部超声检查的临床应用价值。方法 方便选取2017年1月—2018年4月在该院进行子宫内膜病变诊断的80例患者作为研究对象，将80例患者分为腹部超声组与阴道超声组，对两组检查方式的诊断结果进行观察比较。结果 腹部超声组对子宫内膜病变诊断准确度为70.0%（28/40），阴道超声组对子宫内膜病变诊断准确度为95.0%（38/40），阴道超声组诊断符合度要显著高于腹部超声组（χ2=8.66，P<0.05）。结论 阴道超声检查诊断结果要与手术、宫腔镜或诊断刮宫术后病理检查结果更为相符，能有效提高子宫内膜病变诊断的临床效果，促进临床治疗与恢复。

[关键词] 子宫内膜病变;阴道超声;腹部超声;应用价值

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the clinical application value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions. Methods 80 cases of patients with endometrial lesions diagnosed in our hospital from January 2017 to April 2018 were convenient selected as the research objects and divided into two groups， including the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound group， and the diagnosis results of the two groups was observed and compared. Results The accuracy of abdominal ultrasound group and transvaginal ultrasound group in diagnosis of endometrial lesions was respectively 70.0%（ 28/40）  and 95.0%（ 38/40） ， and the coincidence rate was obviously higher than that in the abdominal ultrasound group（χ2=8.66， P<0.05）. Conclusion The transvaginal ultrasonography diagnosis results should more meet the pathological examination results of operation， hysteroscope or pathological examination results after the uterine curettage， which can effectively improve the clinical effect of endometrial lesions， and promote the clinical treatment and recovery.

[Key words]Endometrial lesion; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Application value

子宮内膜病变属于妇科常见病症，内膜病变主要是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜炎与子宫内膜癌等病症，子宫内膜病变临床表现症状相对相似。临床表现症状主要是阴道出血、月经不规律[1]。子宫内膜病变的检查手段主要采用超声方式检查，能够为临床提供便利。该次就2017年1月—2018年4月在该院进行子宫内膜病变诊断的80例患者作为研究对象，分析阴道超声检查与腹部超声检查在子宫内膜病变诊断当中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行子宫内膜病变诊断的80例患者作为研究对象，将80例患者分为腹部超声组与阴道超声组，每组40例患者。阴道超声组年龄均在24～68岁之间，平均年龄为（35.8±2.6）岁。腹部超声组年龄均在23～67岁之间，平均年龄为（36.0±2.8）岁。两组患者性别等一般资料比较，数据差异无统计意义（P>0.05）。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

腹部超声组实施腹部超声检查，采用西门子Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪，将腹部超声探头的频率设置为3.5 MHz，在进行检查的时候，患者要适当充盈膀胱，取仰卧位，充分的暴露出患者下腹部区域，在皮肤上面涂抹耦合剂，行多切面实施探查，对子宫与宫腔内的状况进行详细了解，特别是子宫内膜的厚度与宫腔是否出现积液。阴超超声组实施阴道超声检查，采用上述彩色多普勒超声诊断仪器，将阴道超声探头频率设置6～8 MHz，嘱咐患者在检查之前，排空膀胱，采取截石体位，对子宫形态的大小、回声状况与双侧附件状况进行全面性观察，重点对子宫内膜厚度，子宫腔内的形态以及是否出现肿块，肿块的大小、位置、边界和肌层关系进行观察，之后再观察病变位置血流的状况[2]。

1.3  观察指标

观察两组检查方式检查诊断的结果，与病理检查结果比较，观察两种检查方式的诊断符合度。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，检查诊断符合度以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断符合情况

经手术、宫腔镜或诊断刮宫术后病理检查发现，两组患者均检出子宫内膜病变病症，腹部超声组对子宫内膜病变诊断准确度为70.0%（28/40），阴道超声组对子宫内膜病变诊断准确度为95.0%（38/40），阴道超声组诊断符合度要显著高于腹部超声组（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2  子宫内膜病变检出类型

研究观察发现，子宫内膜病变的类型主要是子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌等。腹部超声组子宫内膜病变类型检出例数分别为7例、10例、5例、4例、2例，所占比例分别为17.5%、25.0%、12.5%、10.0%、5.0%。阴道超声组子宫内膜病变类型检出例数分别为13例、11例、6例、6例、2例，所占比例分别为32.5%、27.5%、15.0%、15.0%、5.0%。阴道超声组诊断与病理组织符合率较高。

3  讨论

子宫内膜病变是引发子宫出血与不孕最为常见因素，超声检查能够对病症早期诊断提供重要参考依据。通过腹部超聲检查能够直接的对子宫内膜的厚度与形态改变的情况进行观察，有助于子宫腔内状况与子宫内膜病变鉴别[3]。阴道超声探头的频率要显著高于腹部超声探头频率，分辨度相对升高，因而对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫内膜病变，特别是病变区域血流的信号显示较腹部超声检查更为敏感，检查结果更加准确，有助于子宫内膜病变病症治疗的积极开展[4]。阴道超声检查与腹部超声检查比较，阴道超声检查操作简便、检查有效性较高，且不需要患者憋尿，节省患者等候时间，不会受到肠气的干扰，更会贴近盆腔的器官，图像相对清晰。

腹部超声检查子宫内膜病变图像显示为：子宫内膜增生：能够发现子宫内膜轮廓的完整性，子宫宫腔内呈现高回声，宫腔线相对居中;子宫内膜息肉的回声与子宫内膜增生比较，并不均匀，能够发现宫腔内高回声;子宫黏膜下肌瘤属于均质强回声情况[5];子宫内膜癌能够发现子宫宫腔增强或者减弱的回声区域，和肌层的分界相对模糊，病变区域局部血流信号增多。子宫内膜病变阴道超声图像特征主要：子宫内膜增生显示出内膜均匀增厚，且连续到宫颈口的位置，回声均质或者暗淡，子宫内膜、子宫肌壁交界吸附，同时和子宫腔闭合线形成相应的特征[6-8]。子宫内膜息肉是子宫腔内均质强回声状况，可呈水滴状或族状，在月经周期的增殖早期子宫内膜比较薄、回声相对较低，此时行超声检查更利于内膜息肉的检出;子宫黏膜下肌瘤是子宫腔内均质低回声情况，形态多数为圆形，子宫肌层与子宫内膜的交界线相对模糊，呈现不光滑或者不规则回声情况;子宫内膜癌显示为宫腔局部或弥漫分布的中强或低回声，形态不规则，内部回声不均匀，与子宫肌层界限不清晰，部分病例可伴有宫腔积液声像，子宫内膜病变区域，内膜血管会异常增粗，走行也会相对紊乱，但对于早期内膜癌声像图上可能仅显示为子宫内膜稍增厚，需与其他子宫内膜病变鉴别，特别是中老年女性患者，应紧密结合临床病史，必要时行诊断性刮宫，以明确病理性质。

郭孟巧[9]的研究结果显示，阴道超声检查诊断符合度为96.7%，腹部超声检查诊断符合度为75.0%。阴道超声检查的诊断符合度要显著高于腹部超声检查诊断，且两者之间的诊断数据存在明显差异。该次的研究结果与其研究基本相似，腹部超声组对子宫内膜病变诊断准确度为70.0%（28/40），阴道超声组对子宫内膜病变诊断准确度为95.0%（38/40），腹部超声检查诊断符合度要显著低于阴道超声。说明阴道超声检查方式对于子宫内膜病变，能够有效提高子宫内膜病变的检出率，有助于子宫内膜病变类型的分辨诊断，对子宫内膜病变的早期治疗可以提供重要依据，有助于临床治疗效果的提高[10]。该组病例中有2例子宫内膜癌外院经腹部超声检查分别提示宫腔积液、子宫内膜增厚，而该院经阴道超声检查发现1例子宫内膜癌并宫腔积液，内膜癌显示为不规则的低回声从宫底部宫腔延伸至宫颈，彩色多普勒显示低回声区内丰富的血流信号;另1例经阴道超声显示为子宫内膜癌弥漫整个宫腔，与肌层分界欠清晰，肌层受压变薄，彩色多普勒显示整体宫腔内见较丰富的血流信号，腹部超声检查时子宫内膜癌中间相当于内膜位置区域回声稍高、欠均匀便误认为子宫内膜增厚，从而导致误诊。子宫内膜病变的类型主要是子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌等，阴道超声检查可以对子宫内膜病变症状进行准确判断，提高临床的判断效果，促进患者治疗与恢复[11-14]。经阴道超声诊断与传统经腹超声相比，探头几乎直接接触扫描器官，缩短了探头与被探测器官之间的距离;对于肠道气体较多，较肥胖的妇女可以避免肠道气体干扰和腹部脂肪层的超声衰减; 传统的经腹超声要求患者在检查前1～2 h开始饮水，有的患者不会憋尿，感觉很痛苦，而经阴道超声检查不需要充盈膀胱。 由于经阴道超声为正常和各种妇科疾病的诊断和鉴别诊断提供了更可靠的早期诊断依据，因此近年来已被广泛使用。

综上所述，阴道超声检查和腹部超声检查比较，阴道超声检查诊断结果要与手术、宫腔镜或诊断刮宫术后病理检查结果更为相符，能有效提高子宫内膜病变诊断的临床效果，促进临床治疗与恢复。因而，阴道超声检查在子宫内膜病变的诊断中具有较高临床价值，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2018-09-22）