深吸气量测定对48例慢阻肺阻塞性肺疾病用药疗效分析

叶树培 陈锦暖 陈翠仪 陈美华

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种发病率较高的慢性病，该病病死率高，对家庭与社会造成了较重的负担，但COPD在某种程度上讲是可防可控的[1-2]。呼吸过程中气流如果受到限制或是肺部充气过度都会加重COPD患者运动耐力降低、劳力性呼吸困难。目前有研究指出[3-4]，第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume 1 second, FEV1)对COPD患者的治疗评价存在一定局限性，特别是在运动耐力与呼吸困难方面，而运动耐力和呼吸困难往往关系到患者的生活质量。近年来采用深吸气量(inspiratory capacity, IC)对COPD患者的肺功能进行检测越来越广泛，IC能间接反映患者肺过度充气的症状[5]。现阶段中重度的COPD患者的治疗主要是采用β2受体激动剂与糖皮质激素吸入治疗，为进一步证实IC对患者治疗效果的评估价值，我们对48例患者进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

在2015年1月至2016年4月我院呼吸内科收治的COPD患者中，调取48例Ⅲ级以上COPD稳定期患者的病历资料，采用支气管扩张剂与激素对患者进行治疗，其中男32例，女16例；年龄54～79岁，平均(60.9±8.3)岁；病程2.8～5.3年。所有患者均满足COPD 全球倡议2011年修订版的诊断标准[6]：①病情严重程度分级Ⅲ级以上稳定期患者；②患者在接受肺部功能测试的4周内疾病始终处于稳定期；③测定前的48 h内未使用茶碱类药物；④测定前的8 h内未使用短效β2受体激动剂与抗胆碱能药物。排除标准：①鼻炎、哮喘等过敏性疾病；②肺部急性感染疾病、肺间质性疾病、肺部肿瘤疾病；③心力衰竭患者、心律失常导致血流动力学恶化患者[7]；④其他造成呼吸困难或运动受限疾病患者。

二、测试方法

采用意大利生产的COSMED便携式肺功能仪(型号：Pony FX)对患者治疗前后的肺功能进行测定，每次测试前患者需休息15 min，包括IC、肺总量(total lung capacity, TLC)、FEV1、FEV1/FVC(第1 s用力呼气容积/用力肺活量，即第1 s用力呼气流速)、功能残气量(functional residual capacity, FRC)。指导患者正确吸入澳大利亚 Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd公司生产的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(注册证号：H20110457)400 μg，休息15 min后再次使用上述仪器对患者进行测试，用药前后需要对患者的肺功能进行持续3次测定，并取其中最好的一次检测结果作为标准[8]。

三、评定标准

采用英国医学研究委员会提出的改良呼吸困难指数对患者的呼吸情况进行评定[9]，评分从0～4分，分数越高表示患者的呼吸困难状况越严重，见表1。对患者治疗前后进行6 min步行试验，参考Zugck的指标进行评定，将患者置于长度为30 m的病房内进行测试，对患者的起点与折返点进行标记，记录患者6 min内步行的距离，并对其步行前后的心率进行记录[10]。

表1 英国医学研究委员会改良呼吸困难指数标准

四、统计学方法

结 果

一、患者治疗前后各项肺功能指标比较

患者治疗后的深呼吸气量2.32 L显著高于治疗前，且IC/TLC相比治疗前也明显提高，功能残气量2.65 L明显低于治疗前，其余肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC治疗前后并无明显差异，见表2。

表2 患者治疗前后各项肺功能指标比较

注：患者治疗前后的IC、IC/TLC、FRC比较P<0.05，差异有统计学意义

二、患者治疗前后改良呼吸困难指数评定及6 min步行实验

患者治疗后的0分指数占比27.1%，显著高于治疗前；1分相比治疗前也略有增多；2分、3分、4分均在一定程度上有所下降，但并无明显差异。经6 min步行试验发现治疗后患者的步行距离408 m显著高于治疗前，见表3。

时 间例数0分1分2分3分4分6MWT(m)治疗前484(8.3)10(20.8)13(27.1)13(27.1)8(16.7)324.3±98.1治疗后4813(27.1)18(37.5)6(12.5)8(16.7)3(6.3)408.5±92.6 t值5.723.193.181.502.544.32 P值0.010.070.070.220.110.00

注：患者治疗前后的0分呼吸困难指数、6MWT比较P<0.05，差异有统计学意义。6MWT：6 min步行实验

三、患者呼吸困难评分与多个变量间的关系

将呼吸困难评分作为因变量，分析IC、FEV1、FRC对呼吸困难改善的预测性。3个自变量中只有IC对呼吸困难改善有预测性，见表4。

表4 患者呼吸困难评分与多个变量间的关系

讨 论

临床检测发现COPD患者的肺功能表现为呼吸气流有明显的不完全可逆阻塞，呼气时由于气流受限、肺过度充气都会造成患者耐量降低、劳累性呼吸困难[10]。深吸气量是指从平静呼气末即功能残气量位吸气至肺总量位。慢性肺疾病引起的呼吸困难是多因素的[11]：包括低氧血症、酸中毒和焦虑刺激中枢增加呼吸驱动力，支气管阻塞、肺气肿、胸壁扩张受限增加呼吸动力所要克服的阻力，焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉等。呼吸困难指数反映特定运动条件下肺通气量(运动通气量)与最大通气量的比值，能直接评估患者呼吸困难的程度。本研究采用了英国医学研究委员会提出的改良呼吸困难指数对患者的呼吸情况进行评定，结果发现，患者治疗结束后的0分指标显著优于治疗前(P<0.05)，提示治疗对患者的呼吸困难改善是有效的。临床上对COPD患者的气流受限检测主要用FEV1进行评定，同时也是作为COPD诊断及严重程度、预后评定的客观指标。FEV1占预计值的百分比是目前对COPD患者气流受限检出的较好指标[13]。但对于肺过度充气的情况，同时对于重度COPD患者行FEV1检测并不能更精确的评价患者的病情改善，原因在于FEV1反应的是大气道气流的变化，对于小气道扩张的情况以及气体排空的情况并不能更好的进行反应，往往影响患者肺容量的主要指标则是后者。相关研究指出，通过支气管扩张剂对COPD患者进行治疗后，其肺容量变化流速可发生显著改善[14]。

IC是机体在平静状态下呼气末作深吸气能吸入的最大气体量，IC与FRC的总和为TLC。所以IC能直接对呼气末肺容积的情况进行反映，同时也能反映出潮气量可增加的幅度和吸气肌做功的负荷。患者的呼气末肺容积与气流阻塞相关，同时也和吸气肌、胸廓顺应性有关[15]。COPD患者由于呼气时气流受限，所以呼气末的肺容积是呈升高状态，而IC减少。经过相关治疗，能有效增加IC。在一项对稳定期COPD的患者研究中发现，吸入短效或长效的支气管扩张剂都能提高IC的水平，增加幅度可在10%以上，只是在急性发作期COPD患者中缺乏该类研究[16]。本研究发现经硫酸沙丁胺醇在治疗后，患者的深呼吸气量2.32 L显著高于治疗前(P<0.01)，且IC/TLC值0.28%相比治疗前也明显提高(P<0.01)，功能残气量2.65 L明显低于治疗前(P<0.01)，其余肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC治疗前后的变化并不明显(P>0.05)，这一结果与以上相关研究报道相一致，提示肺容量变化相比单纯检测流速更为显著，对于患者的病情观测更为直观。在对于患者呼吸困难评分与多个变量间的关系评定发现，虽然IC、FRC能有效评定患者的肺容量改善情况，但FRC却不能对呼吸困难改善的预测性进行评价(P>0.05)，而IC则对呼吸困难改善有预测性(P<0.05)。

综上所述，深吸气量对支气管扩张剂联合激素治疗慢性肺阻塞患者的疗效指标灵敏度高、重复性好，可作为一个重要指标在临床推广应用。

参 考 文 献

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