基于问题学习结合情景教学法在妊娠期急性呼吸系统感染教学中的应用

2018-07-05任丽贺璇吴振宇谢刚敏冯欢

中华肺部疾病杂志(电子版) 2018年3期

任丽贺璇吴振宇谢刚敏冯欢

妊娠期女性的呼吸道黏膜往往会因过度通气而充血水肿，其发生急性呼吸系统感染的机率比常人更高，若未得到有效控制，即可造成胎儿宫内发育迟缓、缺氧，严重危及孕妇、胎儿生命[1]。这不仅要求临床用药要最大限度的保障孕妇与胎儿的安全，降低治疗对胎儿生长发育的影响，更需护理人员严格监测妊娠期女性呼吸系统生理学与病理学的改变，在满足母体与胎儿双重血液循环与氧气需要的同时，预防和控制急性呼吸系统感染的发生发展[2-3]。但对于护生而言，妊娠期急性呼吸系统感染教学模式往往过于抽象，既缺乏实践体验又枯燥难懂，十分不利于学生动手能力的提高与后期临床实习中的专业技能掌握[4]。为此，杨志仁等[5]运用基于问题学习(problem-based learning, PBL)教学，充分提高了学生的学习兴趣、自学能力。又鉴于情景教学法可提升师生在教学活动的体验态度，故而本文将PBL与情景教学法有机结合应用到护理教学中，为护生后期对妊娠期急性呼吸系统感染患者提供优质护理奠定基础。

对象与方法

一、研究对象

选取本校2014级本科护理1班75名及2班70名护生作为研究对象。1班设为联合组，女68例，男7例；年龄18～24岁，平均(20.5±1.3)岁；教学课时65～72，平均(68.4±2.1)课时。2班设为对照组，女65例，男5例；年龄18～23岁，平均(21.2±1.1)岁；教学课时66～72，平均(69.1±1.8)课时。护生一般资料无显著差异(P>0.05)，可分组对比。纳入标准：年龄18～24岁，均为全日制本科护理学生；已掌握不同程度的妇产科基础护理知识，均使用同一教材；学习进度均为大三上学期。排除标准：教学不足65课时；非护理专业学生；教学实验期间退学或不配合教学工作者；因精神异常、心、脑、肝、肾等组织器官疾病而影响学习进度者。

二、研究方法

两组均由同一位任课老师进行带教，对照组进行传统教学，即教材基础知识讲解，实验操作示范，解答学生的问题和纠正学生课业中的错误。联合组采取PBL与情景教学法教学：①明确教学目标：结合教材内容选择3～5个妊娠期急性呼吸系统感染临床案例，与两位以上的带教老师共同分析案例、教材内容后设定相关场景和问题，保证教学方式和情景再现的可行性；②案例了解：将选取的案例通过电子邮件或书面材料的形式发给护生，让其分为四个小组，主动查阅教材和相关资料，并相互探讨情景再现中可能出现的问题，如：妊娠期发生急性呼吸系统感染的原因、特点、诊断标准、应急措施、护理要点、角色定位等；讨论完毕后，由班长及小组长将讨论结果记录整理后反馈给老师；③修改与调整：老师根据学生的讨论结果提出相应修改建议，并对设定的问题和场景中的不合理之处做出调整；④情景再现：学生统一穿着学校分发的护士服，按七步洗手法洗净双手，修建指甲、戴口罩、穿护士鞋，并由老师逐一进行检查，合格后方可参与演练；情景模拟40 min，针对不同案例进行分组演练，鼓励护生融入角色、大胆假设；演练过程中，老师针对护生的护理方法进行记录评分，每一个案例演练完成后，点评护生护理方式、步骤与处理措施，对可能出现的结果进行合理推论，及时引导学生思路与操作，从而提高学生的应变力，确保问题讨论、教学内容始终集中在正确的思维主线上；班长和小组长共同将整个情景再现的过程进行录制或总结后制成PPT，演练完毕后1～3 d内备份发给老师；⑤总结：选取2～4名学生代表上台进行录像或PPT讲解，再由老师进行总评。

三、评价指标

学期结束后，由任课教师之外的老师对护生的理论知识水平进行百分制试卷测评，并邀请妇产科护师评价护生的临床实践能力(百分制)；自制调查问卷评估教学质量，包括教学内容、教具应用、讲课方法、教师帮助、教学效果、提高学生兴趣、学生自学能力、学生分析与解决能力、学生沟通能力、团队协作10项，每项10分，总分0～100分，分值越高，教学质量越好。

四、统计学方法

采用SPSS21.00统计软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

对照组理论知识、临床实践能力评分显著低于联合组理论知识、临床实践能力评分，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组理论与实践测评结果比较

两组教学内容评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组教学质量总分显著高于对照组教学质量总分，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

讨论

呼吸系统感染是一种临床常见病，轻者多为咳嗽、胸痛、胸闷，重者常常极度缺氧，甚至呼吸衰竭而亡[6]。妊娠是人类繁殖的自然过程，期间往往伴随各个组织器官的功能性变化，尤其当膈肌被不断增大的子宫上推时，膈肌的呼吸功能就会随之改变[7]。这种改变通常从妊娠12周开始，主要表现为孕妇休息与活动时，通气量均有增加，到妊娠18周左右，因胎儿生长发育与母体自身需求，耗氧量会增加10%～20%[8]。同时，由于全身循环血量的增加是肺血管充盈，孕妇会因过度通气而出现整个呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增加，使得妊娠期并发急性呼吸系统感染。金晓光等[9]研究显示，治疗急性呼吸系统感染的药物，如乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、喹诺酮、磺胺类等，均具有一定的肝脏毒性，可致孕期延长，引起难产及产程延长，甚至导致胎儿畸形或产生极大的胚胎毒性。因此，通过娴熟的护理技术，预防和减少妊娠期急性呼吸系统感染对保障母婴生命安全有重要意义。但随着经济水平和医疗科技的进步，妇产科教学理念、内容、方法、质量考评逐渐呈现许多弊端，尤其对即将进入临床的护生而言，实践经验的缺乏与学习能力的低下，不仅影响了其接受教学内容，尽快完成角色转变的进度，也十分不利于临床护理服务培养高素质的护理人才[10]。本研究结果中，联合组的理论知识和临床实践能力评分显著高于对照组，可见相对于传统教学方式，PBL结合情景教学法具有更强的导向力，这与罗永红等[11]研究结果类似。

PBL也称为问题式学习，由美国神经病学教授 Barrows 于1969年在加拿大提出，是一种“以学生为中心”的教育方式，即不仅注重教师讲授，更要使学生投入问题中，设计真实性任务[12]。本研究在此种教学模式的基础上，联合情景教学法对学生进行教学，旨在将原本复杂的妊娠期急性呼吸系统感染案例设置到有意义的问题情景中，通过学生的自主探究和合作来解决而问题，从而将教材上枯燥乏味的妇产科知识，转化为学生解决问题和自主学习的能力[13]。分析教学质量比较结果，两组教学内容评分比较无明显差异，分析可能与教师讲解教材扩展与创新有关。联合组教具应用、讲课方法、教师帮助、教学效果评分均显著高于对照组，说明PBL结合情景教学法能有效提高教师指导认知学习的技巧，增强师生在教学活动中的体验感，改善教学薄弱环节，从而持续提高教学质量。妊娠期急性呼吸系统感染是一种多样性的病理变化过程，没有固定不变的治疗方法和护理模式，护生在未来临床工作中可能遇到的非结构问题，并非都能在老师的经验性教学和教材知识中找到答案[14]。故而，提高学生自学能力、分析与解决能力，让呆板孤立的知构成整体知识链，使学生能够举一反三，是提升其今后临床工作中应变力、处理能力和护理质量的关键。

护理是一项涉及生理、心理、文化、精神及社会的学科，通过护理活动帮助他人维持生命健康、减少痛苦、早日康复，不仅需要跟随带教老师逐步学习，不断掌握不同类型疾病的护理方法；更要注重团队协作能力，避免脱离实际，单独行动[15]。因此，学生沟通能力的培养和专业领域知识的学习同等重要，特别是面对妊娠期患者时，有效的沟通，往往能起到意想不到的效果。总而言之，在妊娠期急性呼吸系统感染教学中，利用PBL结合情景教学法对学生进行教育，能充分完善教学过程，并提高学生学习的主动性、积极性，为医疗机构培养优秀的护理人才。

表2 两组教学质量比较

参考文献

1 李宏, 阳甜, 宁谦, 等. PBL结合与情景教学在呼吸科医学生实习中的应用价值[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(33): 6564-6566.

2 李晓娟, 魏楠, 张红卫. PBL和LBI双轨教学模式在妇产科护理教学中的应用与研究[J]. 中国病案, 2016, 17(10): 81-83.

3 林芳, 徐波, 王浩彦. PBL教学法在呼吸系统疾病临床教学中的应用体会[J]. 继续医学教育, 2016, 30(7): 56-57.

4 付华, 田维忠, 邵红英. 情景教学法在临床护理教学中的应用[J]. 中国医药导报, 2016, 13(2): 154-157.

5 杨志仁, 桂淑玉, 孙耕耘. PBL教学法结合LBL教学法在呼吸内科学教学中的应用探索[J]. 安徽医药, 2013, 17(12): 2188-2189.

6 周靖, 高学农, 周瑞, 等. 以情境为导向的护理教学模式在妇产科护理教学中的应用[J]. 护理研究, 2016, 30(23): 2918-2920.

7 张媛媛, 王爱华. 以情景剧为载体的形成性评价方式在妇产科护理课程教学中的应用[J]. 中国医学伦理学, 2017, 30(6): 778-781.

8 王可可. PBL结合情境教学法在妇产科护理教学中的应用效果分析[J]. 西部素质教育, 2017, 3(12): 244-244.

9 金晓光, 施焕中. PBL与CBL相结合的教学模式在呼吸科临床见习中的应用初探[J]. 中国病案, 2014, 15(3): 69-71.

10 高洁, 樊雷. PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J]. 中国医药导报, 2014, 11(9): 163-165.