64排螺旋CT扫描在诊断早期中心型肺癌中的临床应用

刘鲁 冉林浩 高天虎 洪丽莉

近年来，随着城市化进程的加快、工业的不断发展以及人们生活习惯与方式的改变，我国肺癌的发病率不断上升，肺癌的病灶转移、肿瘤恶化引起的系列反应如肺炎、咯血、干咳、水肿等严重影响患者的生活质量，且其致死率较高[1]。肺癌一般发生于支气管黏膜上皮，其发病因素主要有吸烟、职业因素、电离辐射及饮食等，常见类型包括中心型肺癌、周围型肺癌等。中心型肺癌患者病变主要局限于支气管腔内或者在肺段和肺叶支气管内，早期中心型肺癌一般无淋巴结转移和其他脏器转移，且临床症状并不典型，加之普通的X线检查难以显示及生化指标不够明确，往往因患者或医生重视不够而漏诊或误诊[2-3]。而早期中心型肺癌的早确诊断与手术治疗对控制疾病进展和改善预后至关重要。本研究以我院近期60例患者为对象，进一步研究64排螺旋CT在早期中心型肺癌中的诊断价值。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2017年9月至2018年1月在我院就诊及治疗的早期中心型肺癌患者60例为研究对象，均行CT平扫及增强扫描检查，并经手术病理确诊。临床主要症状表现为咳嗽48例(80.00%)，胸闷或胸痛39例(65.00%)，咳痰40例(66.67%，其中13例痰中带血)，发热24例(40.00%)。纳入研究的患者或其家属对本研究目的和意义均知情，并自愿参与。排除周围性肺炎；合并其他影响CT检查结果的心肺疾病；无法接受CT检查；发生肝、脑、锁骨上和腋下淋巴结远处转移或已侵入胸壁组织；合并有严重的慢性感染、肺感染、肺水肿、相关血液疾病及肝肾功能不全；相关病历资料不全以患者。本研究取得我院伦理委员会批准。

二、研究方法

1. CT检查方法： 采用GE64排螺旋CT机对60例早期中心型肺癌患者实施CT1平扫及增强扫描，扫描范围从胸廓入口至肺底。各项扫描参数如下：电压119 Kv，50～59 mAs，矩阵510×510，肺尖区和肺底区、肺门区扫描层厚为8.0 mm、5.0 mm，层距1.0～1.2 mm，螺距1.0 mm，旋转时间0.56 s。平扫后根据患者体质量按1.19 mmol/kg剂量用高压注射器静脉注入碘普罗胺300，3～5 s完成药物注射，于患者肺部行三期动态增强扫描，薄层重建及间隔均为1.17 mm。

2. 图像处理： 将扫描图像数据调入配套后处理工作站，采用多平面重建、表面遮盖显示及容积再现等重建肺部支气管图像，由我院影像科具备5年以上诊断经验的两名主治以

上医师统一观察记录肺部病变部位、形态、累及情况等，分析病变类型及CT影像特征，并与手术病理诊断结果比较，分析早期中心型肺癌患者CT诊断准确性。

三、统计学方法

用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、CT检查中肺叶、段支气管显示情况

经64排螺旋CT对60例早期中心型肺癌患者实施肺部扫描，肺叶支气管、肺段支气管均获得良好显示，未存在显示不佳的情况，早期中心型肺癌CT支气管显示率为100%。

二、CT检查肺内病变类型及特征

60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT显示肺内病变类型及特征体现为：①支气管腔阻塞或狭窄29例(48.33%)，可见支气管腔内不规则软组织肿块影(直径≥2 mm)或管壁不规则增厚，管腔呈鼠尾状、细管状改变或完全闭塞；②肺泡肿大11例(18.33%)；③肺部阻塞型炎症9例(15.00%)，远侧肺组织支气管受累，胸膜增厚，可见胸水渗出；④阻塞性肺气肿5例(8.33%)，肺叶组织，管外型肿块包绕支气管生长，支气管壁不规则增厚、管腔变窄；⑤腺癌3例(5.00%)，可见软组织肿块影，边界不清，癌变组织与纵隔及肺门大血管间脂肪影消失，可见小泡影，癌组织环绕支气管壁生长使支气管腔呈环形狭窄；⑥鳞癌3例(5.00%)，可见肺叶支气管阻塞截断，胸椎骨质破坏。60例患者中38例(63.33%)增强扫描支气管腔内肿块明显不均匀强化，且强化幅度≥18 Hu，见图1。

图1A，男，59岁，病理确诊为支气管腔阻塞或狭窄，内见不规则软组织肿块影，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄。图1B，女，66岁，病理确诊为肺部阻塞型炎症合并肺不张，胸膜明显增厚，可见少量胸腔积液。图1C、D，男，68岁，病理确诊为鳞癌，癌变位于右肺门及右肺下叶，右肺下叶支

气管阻塞截断，右侧胸腔积液、心包积液；其中图1D为静脉期增强图像，增强后不均匀明显强化。图1E、F，男患，60岁，病理确诊为腺癌，可见恶性征象为肺叶呈分叶状改变，内见小泡影，周围可见毛刺；其中图1F为动脉期增强图像，增强后呈明显不均匀强化。

三、CT诊断与手术病理确诊结果比较

60例中心型肺癌患者支气管壁异常、支气管腔异常、肺气肿或肺炎的CT诊断结果与手术病理诊断结果比较无统计学意义(P>0.05)，提示CT诊断准确性较高，见表1。

表1 CT诊断与手术病理诊断结果[n(%)]

讨 论

早期中心型肺癌患者的主要症状包括咳嗽、间断性咳痰或血痰、胸痛，同时癌组织坏死、毒素吸收可导致发热，但热度多不高，此类症状无典型性，易与其他疾病混淆或直接被临床忽视。而事实上，早期中心型肺癌患者若经临床尽早确诊后，可通过手术切除的方法有效改善病情和获得根治疗效[4-5]。但临床实际收治的肺癌患者多数已进入至中晚期，此时大多数丧失手术切除的机会，只能采用放化疗等综合方案控制病情进展及延长生存时间。故临床较多荟萃分析一致认为对早期中心型肺癌患者给予及时、切实有效的诊断十分重要[6-7]。

图1 肺部CT图

目前影像学检查已成为肺癌临床诊断的主要方法之一，对准确判断肿瘤基本性质及继发性变化有重要帮助，普通X线片对肺部支气管腔及肺段、肺叶部支气管的显示十分有限，无法作为肺癌尤其是早期中心型肺癌的临床诊断工具。多层螺旋CT自身具备的扫描速度与范围均存在较多优势，在时间与空间分辨力方面的优点也较为突出，且多层螺旋CT图像表现与传统CT检查比较更具准确性。张树雄等[8]应用16排螺旋CT诊断早期中心型肺癌，可扫描出患者肺叶、肺段支气管的病灶部位及病变情况，该方法对患者无创伤，是一种安全有效的诊断方式。而64排螺旋CT比16排螺旋CT显著提高时间分辨率，每周旋转可缩短至0.33 s，且纵轴覆盖范围在以高空间分辨力为基础上大幅度提高。本研究经64排螺旋CT对60例早期中心型肺癌患者实施肺部扫描，肺叶支气管、肺段支气管均获得良好显示，未存在显示不佳的情况，早期中心型肺癌CT支气管显示率为100%，表明64排螺旋CT扫描可清晰完整的显示早期中心型肺癌患者肺叶支气管、肺段支气管情况，对明确病变范围等有重要价值。王超等[9]的相关分析也指出，64排螺旋CT对中心型肺癌患者的影像学表现特征分析有独特的优势。

王珂等[10]报告临床分析中心型肺癌患者的CT特征主要体现在：肺门见不规则软组织肿块影，最大、最小直径为5 cm、1 cm，增强扫描呈不均匀强化；部分患者增强扫描可见纵隔淋巴结增大；受累支气管远侧肺组织呈阻塞性肺炎表现或呈肺不张表现；多数患者管外型肿块包绕支气管生长，支气管壁不规则增厚、管腔变窄，肿块边界不清；而肺腺癌患者肿瘤与纵隔及肺门大血管间脂肪影消失，局部血管可见被包埋达2/3管周长等，该研究认为中心型肺癌患者的CT特征显著，与MRI协同检查对中心型肺癌尤其是早期患者的诊断具有重要意义。本研究结果显示60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT显示肺内病变类型主要包括支气管腔阻塞或狭窄、肺泡肿大、肺部阻塞型炎症、阻塞性肺气肿、腺癌、鳞癌，其可根据不同CT征象进行诊断，如肺叶支气管病变和受累情况、管腔狭窄或闭塞程度、管壁增厚情况、肿块大小和边界、癌组织与支气管的关系、增强扫描程度等，提示早期中心型肺癌的64排螺旋CT图像特征明显，有利于提高临床诊断准确性和可靠性。因此，本研究60例中心型肺癌患者支气管壁异常、支气管腔异常、肺气肿或肺炎的经64排螺旋CT诊断结果与手术病理诊断结果比较无统计学意义(P>0.05)，表明64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌与手术病理确诊结果接近，具有较高的准确性。有研究也证实64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌效果与手术病理诊断结果无显著性差异(P>0.05)，并指出CT诊断早期中心型肺癌具有操作简单、诊断明确的特点，表明CT对早期中心型肺癌的重要诊断价值[11-12]。此外，蒋龙[13]的临床实验分析还认为，64排螺旋CT检查技术可了解早期中心型肺癌患者病变位置、大小及数目，可显示血管走形、癌变侵犯血管的细节，从而有利于手术方式的选择，大大降低不必要的手术暴露，对减少手术并发症也有重要意义。

综上所述，64排螺旋CT扫描操作简便、诊断明确，对早期中心型肺癌患者的临床诊断CT影像特征明显，其对早期中心型肺癌的临床诊断有重要意义。

参 考 文 献

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3 李腊枚, 黄高明, 周光华. 中央型肺癌应用IMRT和3-DCRT实现SBRT的剂量学比较[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2013, 10(2): 77-80.

4 韩毅, 于大平, 周世杰, 等. 全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型肺癌临床分析[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(23): 1836-1837.

5 郭璐, 解郑良, 刘跃建. 经支气管镜氩离子凝固术治疗中心型肺癌咯血的临床研究[J]. 西部医学, 2011, 23(2): 313-315.

6 杨云辉. 64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌的临床效果[J]. 中国医学物理学杂志, 2015, 32(3): 429-431.

7 沈兆坤, 金昊, 吴迪, 等. 磨玻璃样影肺癌146例临床诊治分析[J]. 医学临床研究, 2016, 33(10): 2046-2048.

8 张树雄. 早期中心型肺癌16排螺旋CT的临床诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2): 190-191.

9 王超. 中心型肺癌螺旋CT表现特征分析诊断中的临床价值[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(9): 174-175.

10 王珂, 吴红霞, 罗民新, 等. CT诊断中心型肺癌的准确性及MRI补充诊断的意义[J]. 中国CT和MRI杂志, 2013, 11(3): 61-63.

11 谢万猛. 64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌的临床价值[J]. 影像技术, 2014, 26(1): 3-5.

12 Zhao LX, Gao Q, Liu YJ, et al. Study on 256-slice spiral CT bronchial artery imaging of common pathological types of central-type lung cancer[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(15): 3211-3216.

13 蒋龙. 64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌临床价值分析[J]. 中国卫生产业, 2014, 11(30): 146-147.