噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的改善效果

2018-07-05蓝英萍胡安美戴广标

中华肺部疾病杂志(电子版) 2018年3期

蓝英萍胡安美戴广标

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是临床上常见的疾病[1-2]。其主要临床表现是由于肺部气流发生受限情况，从而使得气流表现出不完全可逆的现象[3]。COPD属于肺功能不断下降的呼吸道疾病，主要多发于中老年人群,患者主要临床症状包括咳嗽、疼痛等[4]，且会导致患者身体出现多种不良反应，严重影响了患者的生活质量。COPD如不给予其有效的治疗，伴随病情逐渐恶化，甚至会导致其死亡。临床上以往主要依靠药物治疗，但常规手段的效果却并不明显。鉴于此，本研究探讨噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松对COPD患者的作用影响，目的在于探寻最佳的治疗措施，现报道如下。

资料和方法

一、临床资料

选取自2013年4月到2016年1月，在我院接受治疗的COPD患者90例，按治疗方式差异分为观察组和对照组，每组45例。观察组男29例，女16例，年龄41～74岁，平均(60.3±14.7)岁，平均病程是(13.3±5.3)年。对照组男27例，女18例，年龄42～75岁，平均(60.4±14.5)岁，平均病程是(13.1±5.5)年。两组的基本资料对比无差异(P>0.05)。纳入标准[5]：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；②所有患者均能掌握单剂量干粉吸入器和定量气雾剂吸入研究用药；③均签署了知情同意书；④经过伦理委员会批准。排除标准：①年龄低于40岁；②伴有严重并发症、无法接受肺功能检查、无法正常沟通交流者；③伴有其他慢性呼吸系统疾病者。

二、研究方法

患者在入院之后均进行常规抗感染、化痰止咳等治疗。对照组于每日早、晚吸入50 μg/500 μg沙美特罗/氟替卡松(英国Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090242)治疗。观察组睡前患者给予吸入18 μg噻托溴铵(德国BoehringerIngelheimphar，批准文号：H20100194)。两组患者均连续治疗2周。

三、观察指标

对比两组疗效、治疗前后肺功能指标和血气参数指标以及呼吸困难评分。其中疗效判定标准如下：①显效：患者意识非常清醒，且临床症状基本消失，呼吸频率等显著改善；②有效：患者临床症状以及呼吸频率有所改善，但不明显。③无效:未达到以上标准。肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量(FEV1)[6-7]。采用SpirolabⅡ级肺功能仪(意大利MIR公司生产)进行检测。呼吸困难评分采用医学研究会呼吸困难量表进行评定，得分越高表示呼吸越困难。

四、统计学方法

数据经SPSS20.0软件实施处理，若为计数资料则行χ2检验，若为计量资料则行t检验，P<0.05为有显著性差异。

结果

一、两组患者疗效比较

观察组和对照组患者各45例，其中观察组显效27例(60.0%)，有效16例(35.6%)，无效2例(4.4%)，显效及总有效率均较对照组明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

二、治疗前后两组患者各项肺功能指标比较

分别治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

三、治疗前后两组患者动脉血气参数对比

治疗后观察组的PaO2较对照组明显更高，而PaCO2较对照组明显更低(P<0.05)，见表3。

表2 治疗前后两组各项肺功能指标对比

注：与对照组相比，aP<0.05

表3 治疗前后两组动脉血气参数对比

注：与对照组相比，aP<0.05

四、治疗前后两组患者呼吸困难评分对比

两组治疗后呼吸困难评分均明显低于治疗前，而分别治疗后观察组呼吸困难评分又显著低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组呼吸困难评分对比

注：与治疗前对比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05

讨论

COPD是一种慢性渐进性疾病，具有较高的致残率以及致死率。该病会使得患者出现明显的全身反应，而病情的反复恶化会直接影响患者的劳动力以及生活质量，疾病如持续发展会导致患者出现呼吸衰竭以及肺源性心脏病，严重增加社会及家庭经济负担[8-9]。COPD发病率随着年龄的增长有明显的上升趋势，在我国部分地区中老年COPD发病率已经高达20%。临床报道表明COPD主要与吸烟相关，而灰尘以及烟雾吸入等均是该病发病因素之一[10]。肺功能降低是COPD最重要标志，而临床上尚未找到一种可彻底改善患者肺功能持续恶化的药物[11]。但随着医疗术平的逐渐提高，近年来已经有不少药物可有效缓解患者临床症状，在延缓患者肺功能下降速率方面有着显著的效果。其中噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗手段逐渐在临床上得到广泛的应用。

本文结果发现：观察组患者中显效率以及总有效率均高于对照患者。这表明了噻托溴铵治疗COPD可显著缓解患者临床症状，减轻患者痛苦。与此同时，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平也更高，提示噻托溴铵具有显著改善患者肺功能的作用。其主要原因是噻托溴铵属于一种新型的抗胆碱能药物，可通过对气道平滑肌上M3受体进行选择性阻断，具有对支气管长效扩张的作用，最终改善患者支气管收缩症状[12]。此外，噻托溴铵可通过减少粘液分泌，对患者临床咳嗽症状有显著改善功效。另外，本研究结果还显示治疗后观察组PaO2水平显著增高，而PaCO2水平以及呼吸困难评分均明显降低。究其原因，可能是噻托溴铵通过扩张支气管，缓解了气道炎症，有利于患者的预后恢复[13]。

综上所述，噻托溴铵治疗COPD可显著提高COPD患者肺功能指标，改善其肺功能，明显提高患者生活质量，并且安全性也较好，值得给予推广。

参考文献

1 任成山, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2009, 2(2): 104-115.

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3 姚文飞, 屠春林, 赵开顺, 等. 慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展[J]. 临床肺科杂志, 2017, 22(2): 347-350.

4 李燕娜. 联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2015, 14(3): 217-220.

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6 刘贤兵, 李芳, 陈晓萍, 等. 长期小剂量罗红霉素治疗对中重度COPD患者气道局部免疫的影响[J]. 温州医科大学学报, 2015, 45(10): 734-737.

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8 卓致远, 武焱旻, 张琦, 等. 噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(12): 2287-2290.

9 高文英, 韩顺利, 刘宏平, 等. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及运动耐力的影响[J]. 中国临床研究, 2015, 28(6): 728-731.

10 吴海洪, 高芳蝶, 詹洁坚, 等. 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2015, 31(6): 412-414.