儿童阵发性室上性心动过速临床特点及治疗分析

向金星

阵发性室上性心动过速病症多为突然发作，患儿可伴随心悸、气短、胸闷、头晕等临床表现，严重者可直接导致晕厥或是休克，严重威胁到患儿的健康甚至是生命安全[1]。现代临床针对阵发性室上性心动过速患儿可选择药物治疗、物理治疗、外科手术(射频消融)等几种治疗手段，必要情况下也会采取联合治疗方法，具有较好的治疗效果[2]。在本研究中所探究的是阵发性室上性心动过速患儿的特点以及不同治疗方法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2017年4月湖南省儿童医院心血管内科收治住院的阵发性室上性心动过速患儿100例作为研究对象，按治疗方法不同分为4组，其中物理治疗组32例，药物治疗组40例，药物治疗+电复律组12例，药物治疗+射频消融组16例。4组患儿在性别、年龄和发作时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 4组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中阵发性室上性心动过速的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合阵发性室上性心动过速的诊断标准；(2)年龄1～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)伴随其他重大器官疾病者；(2)存在药物过敏症者。

1.5 方法 入院后及时给予氧气支持，并建立心电监护，针对存在严重烦躁与哭闹的患儿给予镇静，进行心电图等综合检查，明确诊断后进行治疗[4]。

物理治疗组：刺激迷走神经复律[5]。

药物治疗组：药物包括普罗帕酮、胺碘酮、地高辛。(1)普罗帕酮：将1.0～1.5 mg/kg的药物溶入5%的葡萄糖溶液中静脉注射，若无效，则每隔20 min重复给药1～2次，总使用药剂量控制在5 mg/kg之内，口服维持剂量为每次5 mg/kg。(2)胺碘酮：将2.5～5.0 mg/kg的药物溶入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，口服维持剂量5 mg/(kg·d)。(3)地高辛口服：1个月以下0.03～0.04 mg/kg；1个月至2岁0.05～0.06 mg/kg；>2～5岁0.08～0.10 mg/kg；>5～10岁0.11～0.125 mg/kg；>10岁，参照成人常用量(0.75～1.00 mg/d)，同时监测地高辛血药浓度[6]。

药物治疗+电复律组：药物治疗后，涂导点膏后两电极分别放置在患儿的右锁骨下区与心尖部位，电量控制在0.5～1.0 J/kg[7]。

药物治疗+射频消融组：药物治疗后，将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的效果[8]。

1.6 复律判定标准 (1)复律成功：转复为窦性心律；(2)复律有效：室上性心动过速得到缓解但未转复为窦性心律；(3)复律无效：室上性心动过速未缓解[9]。

1.7 观察指标 4组患儿复律时间与成功率以及不同药物治疗效果。

2 结果

2.1 4组患儿复律时间比较 见表2。

表2 4组患儿复律时间比较

表2结果表明，药物治疗+射频消融组复律时间最短，而物理治疗组复律时间最长，药物治疗组、药物治疗+电复律组介于二者之间，各指标两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 4组患儿复律成功率比较 见表3。

表3 4组患儿复律成功率比较[n(%)]

注：4组比较，H=31.934，P<0.05。

表3结果表明，物理治疗组复律成功率<药物治疗组<药物治疗+电复律组<药物治疗+射频消融组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同药物治疗效果比较 普罗帕酮转复率为40.00%(4/10)，地高辛转复率为66.67%(12/18)，胺碘酮转复率为91.67%(11/12)，差异均有统计学意义(P=0.04<0.05)。

3 讨论

心动过速也就是心率过高，而临床中界定3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率160～250次/分；QRS波多呈上型；R-R间期均等。婴幼儿心率增快可出现烦躁不安、拒食等，需要及时给予治疗，经由多种治疗手段复律[10-12]。

本研究结果显示，复律时间最短为药物治疗+射频消融组，复律时间最长为物理治疗组患儿，且各组之间复律时间进行对比均存在明显差异。出现此结果的原因为，不同的治疗方式本就存在着不同的应用效果，且射频消融干预多在用药与常规治疗后应用，由此缩短了复律时间。

本研究结果显示，药物治疗+射频消融组复律成功率最高，而物理治疗组复律成功率最低，各组在复律成功率上进行对比差异较为显著，出现此结果的原因为，射频消融干预在常规治疗与药物治疗未达到效果后进行应用，此种治疗手段能够快速且无创的终止心动过速发作，而在应用药物治疗不能够获取到效果后及时应用有助于提升复律成功率。

本研究结果显示，应用胺碘酮药物治疗的整体治疗有效率最好，而使用普罗帕酮药物治疗的总治疗有效率最低，3种药物治疗总有效率对比差异较为显著。普罗帕酮药物具有负性肌力作用，对心动过速具有较好的治疗效果，但不适合应用在器质性心脏病患儿的治疗[13]。地高辛的作用是增强心肌收缩力，改善泵功能，减慢心率，抑制心肌传导系统，使心搏出量、输出量增加，改善肺循环及体循环[14]。胺碘酮药物的治疗效果最佳，是常用抗心律失常药物，具有较好的扩血管、减慢心率、改善心肌缺血等效果，由此导致其对心动过速患儿的治疗效果更好[15]。但需要注意的是碘沉积可能会引发患儿的组织损伤，尤其针对年龄较小的婴幼儿必须要谨慎控制用药剂量[16]。

综上所述，儿童阵发性室上性心动过速特征明显且治疗方案多样，临床可优先考虑采取药物+射频消融的治疗策略，其次为药物+电复律，单纯药物治疗及物理治疗效果并非十分理想。

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