自拟复感汤配合捏脊疗法对反复呼吸道感染患儿唾液中分泌型IgA与血清白蛋白比值的影响

张琳，何德根，陈慧

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTIs)是儿科的常见病、多发病，由于儿童免疫系统尚未健全，发病反复，导致免疫功能差，感染易扩散，影响患儿的成长发育，长期困扰儿科医师及家长[1-2]。目前西医对此并无特殊治疗，中医中药在调节免疫，改善体质，治疗RRTIs方面疗效明显。本研究运用自拟复感汤配合捏脊治疗土虚木亢和型RRTIs，观察其临床疗效，并检测患儿唾液中分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A，sIgA)与血清白蛋白(serum albumin，ALB)比值(sIgA/ALB)的变化情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年12月至2016年8月中山市中医院儿科收治住院的RRTIs患儿200例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各100例。因失访等原因退出或中止治疗19例(失访率9.5%)，观察组8例，对照组11例。最终实际纳入统计分析共181例。观察组92例，其中男47例，女45例；年龄2～6岁，平均(4.04±0.60)岁。对照组89例，其中男48例，女41例；年龄2～6岁，平均(3.95±0.52)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童反复呼吸道感染判断条件和防治》中的诊断标准[3]。即每年上呼吸道感染次数分别为：0～2岁≥7次，>2～5岁≥6次，>5～14岁≥5次。每年下呼吸道感染次数分别为：0～2岁≥5次，>2～5岁≥4次，>5～14岁≥3次。

1.2.2 中医诊断标准 参考文献[4]拟定RRTIs土虚木亢型诊断标准：(1)主症：体弱易感；(2)次症：①自汗盗汗，倦怠乏力，面色萎黄少华；②纳呆食少，腹泻或腹胀；③多动，急躁易怒、注意力不急中；④舌质红少苔或有地图舌；⑤脉弦细。诊断标准：具备主症+次症3项或3项以上。

1.3 纳入标准 (1)符合RRTIs的西医诊断标准及中医辨证标准；(2)年龄2～6岁；(3)病程在1年以上；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)原发性免疫功能缺陷病者；(2)先天性呼吸道畸形、先天性心脏病疾患及先天性纤毛不动综合征者；(3)合并慢性疾病：佝偻病、贫血、营养不良、结核病、肾病等；(4)近3个月应用免疫增强或抑制剂治疗者；(5)有骨折、皮肤溃疡、创伤出血等小儿推拿禁忌证者。

1.5 治疗方法 观察组均口服自拟复感汤，药物组成如下：太子参、白术、茯苓、芒果核各10 g，厚朴、稻芽、白芍、钩藤、陈皮、布渣叶、山萸肉各5 g，炙甘草3 g。加水100 mL，煎至50 mL，每日口服1剂，按3 mL/kg口服。捏脊法：患儿取俯卧位，用双手拇指及食指轻轻捏起患儿脊柱两旁的皮肤，自患儿骶尾处长强穴开始，左右手交替往上捻动，边捏边拿，边拿边放，直至大椎穴处，往返每日5次，此疗法教会家长后自行回家操作。对照组口服匹多莫德片(商品名：唯田，北京朗依制药有限公司)，前2周每日口服0.8 g，后2周每日0.4 g。两组服药时间为1个月。

1.6 sIgA/ALB的检测 取所有研究对象上午10时唾液，并于当天14时统一检测。具体方法如下：饮入漱口水或瓶装饮用水，用力漱口后，用一次性空针注射器抽取自然分泌唾液5～10 mL，将唾液置于试管内离心(2 000 r/min，离心15 min)，取上清液于EP管内，将EP管保存于-20 ℃冰箱内待用。严格按试剂盒说明的操作步骤进行检测。仪器：80-2型离心机(上海医疗器械有限公司)；Bio-Tek E13412E型全自动酶标仪(USA)；MDF-U5411型-20 ℃低温冰箱(SONY公司)；酶联免疫吸附法试剂盒(北京北方伟业生物技术有限公司)。同时抽取患儿清晨空腹血2 mL，检测ALB，计算sIgA/ALB。

1.7 观察指标 两组临床疗效，治疗前及治疗后3个月检测患儿sIgA/ALB的变化情况。

1.8 疗效判定标准 参照《中医儿科学》[5]拟定。(1)临床控制：停药后1年内上呼吸道感染次数<2次，无下呼吸道感染；(2)显效：停药后1年内上呼吸道感染次数减少2/3，发病时病程缩短；(3)有效：停药后1年内呼吸道感染次数减少l/2以上，发作时病程缩短；(3)无效：治疗后发作次数减少不足1/2，治疗后发病次数、病程、临床症状无明显改善。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=13.796，P<0.05。

2.2 两组患儿治疗前后sIgA/ALB水平比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后sIgA/ALB水平比较

注：与治疗前比较，at=-8.639，-68.837，P<0.05；与对照组比较，bt=44.221，P<0.05。

表2结果表明，治疗前两组sIgA/ALB水平显著低于治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组sIgA/ALB水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童RRTIs是指1年以内频繁发生呼吸道感染，超出正常范围[4]，包括上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及下呼吸道感染如支气管炎、支气管肺炎。RRTIs患儿又称复感儿[6]，因素体正虚无力抵抗外邪，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状[5]，中医属于感冒、咳嗽等范畴。《内经》云“正气存内，邪不可干”。今患儿平素禀赋不足，心肝有余，肺脾不足，故卫气不足，邪气趁人，如此反复发作，又进一步损伤正气，形成恶性循环，脾土虚弱而肝木偏亢，进而影响肝的疏泄功能，肝脾不和是发病的重要因素，在本虚基础上易夹滞、夹湿、夹痰、夹热等以致病情复杂，迁延不愈，直至小儿逐渐生长发育而肾气充实、肺脾气足而止。本研究采用自拟复感汤治疗RRTIs肝强脾弱型，其中太子参、茯苓、白术补脾益胃，加厚朴、陈皮、稻芽理气助运化，加用白芍柔肝，钩藤平肝，同时使用岭南道地药材健脾布渣叶消滞开胃，清肝利湿，化痰，芒果核健胃消食，化痰止咳，行气散结，共奏健脾平肝、化湿消食之功效。综上所述，本方以补脾为中心，加用疏肝理气，调畅气机药物，具有健脾平肝的作用。

捏脊疗法是以中医基础理论为指导，运用提、拿、捏、推手法刺激人体背部皮肤，从而达到防治疾病作用的一种外治方法[7]。通过刺激督脉及五脏背俞穴，可达到疏经通络、调和气血、调整阴阳，从而调节整体脏腑功能平衡的作用[8]。现代医学认为捏脊疗法是通过手法的机械刺激，直接作用于人体体表而达到治疗的目的[9]，还可调节人体免疫功能以增强人体防御功能[10]。捏脊疗法主治先后天不足的一切虚弱病症，能有效地培元固本，提高人体的免疫功能。

固有免疫、细胞免疫、体液免疫等免疫功能低下是RRTIs发病的重要原因[11-12]；同时研究表明，作为机体内因条件的免疫功能持续异常是RRTIs反复发生的主要病因[13]。匹多莫德能抑制某些炎性介质对机体的毒性作用，调节机体免疫反应，增强免疫功能及免疫识别能力，改善患儿的临床症状，可治疗RRTIs[14-16]。

儿童RRTIs时，支气管黏膜及其局部免疫均出现异常[17-18]——支气管黏膜纤毛结构异常、黏膜分泌sIgA减少。sIgA作为黏膜免疫系统的效应分子在呼吸道黏膜抗感染中发挥重要作用，其抗感染机制可能和阻止病毒吸附、凝集细菌、溶解细菌、调理吞噬和抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用有关[19]。其黏膜免疫是人体重要的免疫屏障，是第一道屏障，sIgA是黏膜免疫的主要抗体，支气管黏膜的主要抗体是sIgA，唾液中的sIgA可以直接反应黏膜免疫的功能状态，但是受血液IgA漏出的影响，不宜作为直接的检测指标。由于血浆ALB的浓度反映黏膜的渗透性，因此检测sIgA/ALB能减少血液sIgA漏出带来的误差，得到相对准确的结果。研究表明，呼吸道黏膜免疫功能低下，是RRTIs发病的重要因素[20]。RRTIs患儿存在黏膜免疫功能低下，增强呼吸道免疫功能可从根本上减少RRTIs的发作[21]。

本研究发现复感汤配合捏脊治疗RRTIs临床疗效确切，较西药匹多莫德能更好的提升RRTIs患儿的sIgA/ALB，说明中医中药较匹多莫德更好的提高RRTIs患儿的黏膜免疫功能，能够使得RRTIs患儿黏膜免疫功能得以修复，值得临床应用推广。

[1] 吴光声，王立，李珊，等．小儿反复呼吸道感染的临床病因分析[J].中国现代医生，2011，49(15)：152-153．

[2] 王国权，吴晓兰.匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].当代医学，2015，21(15)：137-138．

[3] 林立，李昌崇.儿童反复呼吸道感染判断条件和防治[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32(4)：249-252．

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995:21-22.

[5] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：82.

[6] 陈玉萍.匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染疗效[J].包头医学院学报，2016，32(1)：58-59.

[7] 柯玫瑰，廖军，徐腾，等．捏脊通督疗法在成年疾患中的临床应用[J]．健康研究，2011，31(4)：303-305．

[8] 郑佳璇，廖军，张乐，等.捏脊疗法源流考及临床应用[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(4)：451-452.

[9] 韩斐，苗雨清.对小儿厌食症捏脊疗法的探讨[J].中国中医药信息杂志，2002，9(12)：68-69.

[10]杨小平.捏脊疗法益气健脾作用的临床探讨[J].按摩与导引，2000，16(1)：13-16.

[11]李海林，金萍，黄永坤，等．反复呼吸道感染患儿红细胞CRI数量基因多态性及其红细胞免疫功能[J]．免疫学杂志，2006，22(4)：423-425．

[12]黄小琪.反复呼吸道感染患儿T细胞亚群及免疫球蛋白的研究[J].广西医学，2007，29(12)：1876-1877．

[13]周荣佼，王金燕，周玉明，等．反复呼吸道感染患儿血清中Th17细胞主要效应因子表达的相关性研究[J]．实用检验医师杂志，2013，5(3)：195-196.

[14]陈慧娴，何耿华，黄艳艳，等.匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎136例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：8-9.

[15]Careddu P.Role of immunoactivation with pidotimod in recurrent respiratory infections in childhood[J]. Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1506-1511.

[16]Huang JH, Huang XH, Wang K, et al.Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy[J]. Biomed Pharmacother，2013，67(6):475-480.

[17]吴小川,周杜鹃.儿童反复呼吸道感染的支气管黏膜免疫和气道高反应性变化[J].临床儿科杂志.2011，29(1):22-25.

[18]曾伟斌．反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能探讨[J]．国际医药卫生导报，2005，11(10)：14-16．

[19]曾常茜.分泌型IgA在黏膜抗感染中的作用[J].北华大学学报(自然科学版)，2005，6(1):33-35.

[20]李欣,岳冬辉,毕岩.sIgA在黏膜免疫中的作用[J].河南中医,2015,35(12):3212-3214.

[21]张琳，何德根，陈慧.儿童反复呼吸道感染外周血Th17细胞、唾液中分泌型免疫球蛋白A/白蛋白比值变化及其意义[J].中国中西医结合儿科学，2016，8(4)：387-389.