肌内效贴提高脑性瘫痪患儿呼吸功能的应用研究

缪文静，吕智海

语言障碍在脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童中比较多见，其发生率为70%～80%[1]，主要有运动性构音障碍、语言发育迟缓。研究表明，通过对伴有言语呼吸问题的脑瘫患儿进行体位治疗、神经治疗和呼吸肌群治疗，可以解决一些言语呼吸的问题，从而把构音的清晰度提高[2]。所以改善呼吸功能是提高小儿言语能力的基础。近年来，肌内效贴扎技术开始应用于儿童姿势的矫正及脑瘫康复方面[3]。本研究运用肌内效贴布结合传统呼吸康复训练对脑瘫儿童呼吸功能进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2017年1月哈尔滨市儿童医院康复科收治的脑瘫患儿30例，按随机数字表法分为观察组和对照组各15例。观察组中男9例，女6例；年龄2～5岁，平均(3.1±1.1)岁；经粗大运动分级系统(GMFCS)评估[4]，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。对照组中男7例，女8例；年龄2～5岁，平均(3.2±1.1)岁；GMFCS评估Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。两组患儿在性别、年龄、GMFCS分级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照全国小儿脑瘫康复会议制定的儿童脑瘫的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)采用中国康复研究中心构音障碍检测法[6]中的构音器官检测Ⅰ部分作为检测量表，存在两项以上异常者；(2)经GESELL发育量表(Gesell developmental scale)评分[7]，其中应物能及应人能DQ分值均>70分，有良好的认知功能，能配合训练者。

1.4 排除标准 (1)不随意运动型、共济失调型、混合型脑瘫患儿；(2)胸廓畸形者；(3)腹部皮肤破损、溃疡烧伤、烫伤者；(4)急性、烈性传染病者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 患儿接受常规呼吸训练，训练方法包括：呼吸控制训练、腹式呼吸操等。每日2次，每次20 min。10次为1个疗程，疗程间隔休息2 d，治疗8个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上，辅以肌内效贴贴扎治疗。贴扎之前要把肌肤冲洗干净，胶面不能触碰水或其他东西，保证在一次或两次内做完贴扎[8]。站立位，“Ⅰ”型贴布，自然拉力。促进贴法：锚在胸骨剑突和第5～7肋软骨前面，尾在耻骨联合上缘。以上贴扎每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔休息2 d，治疗8个疗程。

1.6 观察指标 治疗前后最长声时[9]及呼吸频率。(1)最长声时：指人们在深吸气之后，不间断性的发出/a/，所花费的最大时间，它可以表示人们进行深吸气后，所具备的最大发声能力，在研究言语呼吸支持能力中有重要的意义。最长声时的测量：诱导法是指对于小年龄的患者和存在智力障碍的患儿，适当加入肢体语言来帮助患儿更好地配合。如示范发音同时，两手逐渐外扩、拉远。随后，要求患者模仿并发音。用秒表记录，当患儿开始发音同时按下秒表，发音停止同时记时停止。在此过程中，治疗师注重诱导患儿发声，避免患儿过度紧张影响结果。最长声时的测量要求是:①发声时间尽可能的长；②气息均匀；③响度均匀；④音调必须在正确的频率范围之内。规范测量，以获得准确的测量结果。(2)呼吸频率：指每分钟的呼吸次数，胸部的一次起伏就是一次呼吸。

2 结果

2.1 两组治疗前后最长声时比较 见表1。

表1 两组治疗前后最长声时比较

注：与治疗前比较，at=4.700，6.610，P<0.05；与对照组比较，bt=2.315,3.321，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组患儿最长声时比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8个疗程后，两组患儿最长声时均显著长于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8个疗程后，观察组最长声时及最长声时的前后差值均显著长于对照组，差异均有统计学意(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后呼吸频率比较 见表2。

表2 两组治疗前后呼吸频率比较次/min)

注：与治疗前比较，at=20.642，9.984，P<0.01；与对照组比较，bt=-3.507，4.314，P<0.01。

表2结果表明，治疗前两组患儿呼吸频率比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗8个疗程后，两组患儿呼吸频率均显著少于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗8个疗程后，观察组呼吸频率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组呼吸频率治疗前后差值显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

呼吸运动是人类维持生命的重要功能，正确的发声和构音，必须靠呼吸做动力[10]。当形成一定的气流压力时，才可以发声，因此对于有语言障碍的脑瘫患儿我们应首先考虑其呼吸功能是否正常。正常儿童平静呼吸时以腹式呼吸为主，胸廓运动较少，表现为膈肌上下运动，腹直肌舒张时腹部鼓起收缩时腹部平坦[11]。腹直肌收缩不良时则影响呼吸模式。表现为呼吸频率较高，胸部起伏较大，腹部保持平坦。对有腹式呼吸障碍的儿童，我们通常通过腹式呼吸操，或者通过应用反馈型腹式呼吸训练仪来治疗。由于脑瘫儿童多伴有认知障碍[12]，无法像成人一样理解且跟从治疗师给予的口语指令，所以导致康复训练的效果大打折扣。因此如何改变脑瘫儿童的呼吸模式成为康复治疗中较为棘手的问题。

肌内效贴布是20个世纪70年代在日本出现，Dr. Kenzo Kase在世界上第一次提出软组织贴扎疗法[13]，肌内效贴是由防水弹力棉布，医用亚克力胶、离型材料(背亲纸)组成[14]。每平方的弹力棉布上涂40～70 g胶水，且胶面呈水波纹状，水波纹的宽度为0.15 cm，间隙为0.35 cm，波长6 cm，振幅1.6 cm。起初常用于运动员损伤的防治，随着肌内效贴的应用越来越普遍，已有自己完整的理论与应用体系，并被引入康复领域。

肌内效贴的主要作用有以下四点：(1)强化或放松肌肉，调节肌张力。当肌内效贴的方向与肌肉收缩方向一致时，贴布产生的张力能减轻肌肉张力，缓解疲劳；当肌内效贴的方向与肌肉收缩方向相反时，能够协同肌肉收缩，增强肌肉表现[15]；(2)可以增加本体感觉输入。进而反复传导有关关节位置和运动的信息。将肌内效贴布应用在踝关节内侧韧带和踝关节外侧副韧带改善背踝屈跖屈的位置取得较好效果[16]；(3)增强受损关节的稳定性[17]；(4)肌内效贴可以促进痛点处的血液与淋巴循环，从而减少疼痛递质在痛点处的堆积，达到缓解疼痛的作用[18]。

本研究将30例进行常规呼吸训练的脑瘫患儿分两组，对其中一组采用肌内效贴促进贴法强化腹直肌，观察肌内效贴与呼吸训练治疗效果之间的关系，结果显示，观察组治疗后的最长声时、呼吸频率分别为(2.60±0.63)s、(24.98±1.17)次/min与对照组(2.00±0.53)s、(27.10±2.03)次/min差异明显，观察组的治疗效果较佳，由此可知，有肌内效贴参与的患儿的疗效优于没有进行肌内效贴扎治疗的患儿。从而表明使用肌内效贴贴扎技术可进一步加强腹式呼吸，改善呼吸功能提高呼吸训练效果。肌内效贴可以在身体上保留2～3 d，连续性的感觉输入相当于治疗师在不间断地提示[19]。弥补一对一治疗时间的不足[20]。通过量的积累达得到质的改变达到治疗目的。

综上所述，肌内效贴布可作为脑瘫综合康复的辅助治疗手段，改善脑瘫患儿的呼吸功能。其操作安全、简单，使用的同时不影响正常的治疗活动，因此也被众多家长所接受。在脑瘫儿童的康复中具有独特的优势，存在较大的潜力和应用前景，需进一步推广及研究。

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