改良B-Lynch缝合术联合药物治疗剖宫产术后出血的疗效及安全性分析

李明霞

(沈丘县人民医院妇产科，河南 周口 466300)

剖宫产是产科领域中的重要手术，是解决产科合并症和难产的重要手段，可挽救围产儿和产妇生命[1]。随着医疗技术的不断提升和产妇对手术认知的改变，近年来剖宫产手术率逐渐上升。产后出血是剖宫产术后最为严重的并发症之一，出血过多可导致产妇出现失血性休克，威胁产妇生命安全。因此及时有效的治疗产后出血对提高产妇生存质量具有重要作用[2-3]。故本研究选择我院收治的108例剖宫产术后出血患者为研究对象，进一步探究改良B-Lynch缝合术联合药物治疗剖宫产术后出血的疗效及安全性，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2017年3月我院收治的剖宫产术后出血患者108例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各54例。观察组年龄23～39岁，平均年龄33.74±3.41岁；孕周37～40周，平均孕周38.20±1.01周；平均产次1.20±0.48次。对照组年龄24～39岁，平均年龄33.70±3.39岁；孕周37～41周，平均孕周38.26±1.03周；平均产次1.23±0.51次。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会批准；患者及其家属知情；无精神疾病。排除标准：合并严重的脏器功能疾病；凝血功能障碍者；不愿签署知情同意书者。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

所有患者均行剖宫产分娩，在胎盘脱离后出现子宫收缩无力出血，经子宫按摩和药物治疗后明显的止血现象。

对照组患者予以宫腔纱条填塞术治疗：首先将软产道裂伤、胎膜胎盘残留排出，使用碘伏消毒纱条，术中使用一只手将产妇的腹壁向下压，将纱条的一端送至宫腔内，使纱条逐步充满整个宫腔，并使用同样的方法将宫颈和阴道填满，纱条之间不留空隙，紧致而均匀。同时给予患者子宫按摩、缩宫剂使用。

观察组患者给予改良B-Lynch缝合术联合药物治疗：首先将子宫从切口处托出腹腔，使用可吸收线缝合子宫切口，进针位置为距子宫切口右侧下缘2～3 cm，出针位置为切口上缘宫腔处3 cm左右，将线拉至宫底，使右宫角和宫底之间距离维持在4 cm左右，从宫底浆膜层穿过，然后从子宫右前壁和后壁部位进针，从宫腔水平出针。并使用同样的方法缝合左宫角浆膜层，并使用手挤压患者宫腔，逐层关闭腹腔。术后给予患者断血流颗粒(安徽省天康药业有限公司，国药准字Z10980054)口服治疗，6.5 g·次-1，3 次·d-1，连续治疗2 w。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、术后24 h内出血量及切口愈合时间；记录两组患者术后2 w内出现肠粘连、感染、肠梗阻等并发症情况，记录两组患者成功止血例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者术中出血量、术后24 h内出血量、切口愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症发生率与成功止血率

两种患者并发症发生率与成功止血率相比，观察组均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组患者并发症发生与成功止血情况对比(例(%)，n=54)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

剖宫产术后出血是指剖宫产手术24 h内阴道出血量超过1 L，是导致产妇死亡的主要原因之一[4]。其中术后子宫收缩无力是造成术中出血的主要原因。因此在手术中医师应及时检查产妇宫腔是否存在异常情况，并给予相应的处理[5-6]。而子宫切口开裂、切口感染等原因均可导致术后出血，需及时给予其止血治疗，从而有效的预防其出现失血性休克[7]。

既往临床通常使用宫腔纱条填塞术治疗，通过纱条将整个宫腔填充满，对子宫起到刺激作用，从而促进其宫缩反应，并对宫腔起到压迫性作用，进而达到止血效果。但此种方法易导致宫腔出现感染或隐形出血，被医师忽略，导致患者错失最佳治疗时间，增加病死率[8]。临床改良B-Lynch缝合术可有效避免宫腔纱条填塞术的缺点，通过对子宫进行压迫捆绑缝合，且压迫范围广泛，从而有效地达到止血效果[9]。术后加用断血流颗粒，可提高临床治疗效果。断血流颗粒作用机制为增强血小板粘附率，有效地降低血管通透性；且药物中含有断血流皂苷对不同离体血管条有较强的收缩作用，从而提高血管收缩能力，进一步达到止血效果[10]。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后24 h内出血量、切口愈合时间、并发症发生率均明显低于对照组，成功止血率高于对照组，表明相对于传统宫腔纱条填塞术而言，改良B-Lynch缝合术联合药物治疗剖宫产术后出血效果更为显著，缩短切口愈合时间，有效地降低术后并发症发生率，安全性较高，可作为临床剖宫产术后出血一种理想的治疗方案。

综上所述，改良B-Lynch缝合术联合药物治疗剖宫产术后出血能有效减少术中及术后出血量，提高成功止血率且术后并发症少，利于患者预后，临床应用价值高。

1 范巧丽, 纪立平. 改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(05): 532-533.

2 张丽英. 改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血应用时机探讨[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(11): 1780-1782.

3 陈晓红, 汤文凡, 佐满珍, 等. 改良B-Lynch缝合术预防高危因素产后出血的临床研究[J]. 医学综述, 2014, 20(11): 2074-2076.

4 王茜,王晓秋. 改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J]. 中国性科学, 2016, 25(04): 115-117.

5 张锦阳, 房姝妍, 侯杰, 等. 欣母沛联合改良 B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中出血的临床效果[J]. 中国综合临床, 2014, 30(07): 770-772.

6 仲秀梅, 张春艳. 探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(24): 5529-5531.

7 武亚仙. B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(21): 2549-2550.

8 刘惠娜,史惠蓉,赵先兰,等. B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J]. 国际妇产科学杂志, 2015, 42(02): 223-225.

9 钱亮, 张曦. B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J]. 安徽医药, 2015, 19(12): 2365-2366.

10 王娟利. B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17(03): 403-405.